2022年南京社保醫(yī)保報(bào)銷范圍，南京社保醫(yī)保報(bào)銷比例，南京社保醫(yī)保可以報(bào)銷多少錢，現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年南京社保醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報(bào)銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
二、南京社保醫(yī)保報(bào)銷比例
一、門診統(tǒng)籌待遇和門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇
(一)門診統(tǒng)籌待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)200元(200元以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān))，一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額300元。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)，年度基金支付限額增加10%。
(二)門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇
一個(gè)待遇年度內(nèi)，享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付50%，在非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2600元。
備注：2022年門診高費(fèi)用補(bǔ)償年度基金支付限額將提高至2800元/年。
二、居民“兩病”待遇
三、門診大病待遇
1、 惡性腫瘤門診治療
患有惡性腫瘤的參保居民，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診放射治療和化學(xué)治療(指靜脈或介入化學(xué)治療)醫(yī)療費(fèi)用，基金支付限額12萬元/年；發(fā)生的乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療，腎癌和黑色素瘤免疫治療，惡性腫瘤口服化療(含分子靶向藥)、膀胱灌注、抗骨轉(zhuǎn)移或晚期鎮(zhèn)痛治療等針對(duì)性藥物治療費(fèi)用，自確診之日起五年內(nèi)，基金支付限額8萬元/年，五年后仍需繼續(xù)治療的，經(jīng)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后，可延長待遇年限；發(fā)生的除放化療和針對(duì)性藥物治療以外的輔助治療費(fèi)用，基金支付限額為：第一至三年1萬元/年，第四至五年5000元/年，第六年及以后2000元/年。
2、慢性腎衰竭門診透析治療
慢性腎衰竭門診透析治療(包括血液透析和腹膜透析)的參保人員，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的透析醫(yī)療費(fèi)用限額為6.3萬元/年，發(fā)生的輔助檢查用藥醫(yī)療費(fèi)用，基金支付限額為8000元/年。
3、器官移植術(shù)后門診抗排異治療
在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的抗排異藥物治療費(fèi)用，基金支付限額為：第一年8萬元，第二年7.5萬元，第三年7萬元，第四年及以后6.5萬元/年。發(fā)生的輔助治療費(fèi)用，基金支付限額為：第一年8000元；第二年6000元；第三年4000元；第四年及以后2000元。造血干細(xì)胞(異體)移植術(shù)后門診抗排異治療待遇期為手術(shù)當(dāng)年及術(shù)后第一年，待遇標(biāo)準(zhǔn)參照移植術(shù)后門診抗排異治療對(duì)應(yīng)年限執(zhí)行。
造血干細(xì)胞(異體)移植術(shù)后門診抗排異治療待遇表：
患以上門診大病病種參保人員確診或術(shù)后當(dāng)年發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用，基金按照第一年待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
4、血友病待遇
血友病(遺傳性凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏)患者，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相應(yīng)檢查和替代治療醫(yī)療費(fèi)用，按照血友病輕型、中型、重型，年度基金支付限額分別為1萬元、5萬元、10萬元。自2020年7月1日起，學(xué)生兒童患者年度基金支付限額分別提高至2萬元、10萬元、20萬元。
5、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇
在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，年度基金支付限額為1萬元。
四、門診精神病待遇
在門診發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用，老年居民、其他居民基金支付比例為80%，學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例為85%。
五、門診艾滋病待遇
艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在門診免費(fèi)享受抗艾滋病病毒和機(jī)會(huì)性感染治療及相關(guān)檢查，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每人每季度1000元的定額標(biāo)準(zhǔn)包干使用。
六、住院待遇
七、生育醫(yī)療待遇
包括產(chǎn)前檢查和住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用。一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，基金支付比例40%，基金支付限額300元；發(fā)生的生育住院分娩費(fèi)用，參照住院支付政策執(zhí)行，其中在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付75%。
八、大病保險(xiǎn)待遇
對(duì)困難人群提高大病保險(xiǎn)待遇：在一個(gè)待遇年度內(nèi)，個(gè)人支付金額1萬元以上，可以享受大病保險(xiǎn)待遇。實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體如下：
提醒：
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)須出示本人社會(huì)保障卡，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保居民在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或未刷卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人承擔(dān)。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)定點(diǎn)零售藥店(“特藥”除外)，購藥不能刷卡結(jié)算，也不享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
三、南京社保醫(yī)保報(bào)銷地址
南京市人力資源和社會(huì)保障局
地址：南京江東中路265號(hào)新城大廈二期16樓
服務(wù)熱線：12333
辦公電話：68788038、68788033
傳真號(hào)碼：025-68788012
上班時(shí)間：周一至周五 上午09:00-12:00、下午15:00-18:00
各區(qū)、開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
玄武區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：珠江路275號(hào)
電話：57715055
郵編：210018
秦淮區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：中華路505號(hào)
電話：52852004
郵編：210006
建鄴區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：嵩山路18號(hào)
電話：86468869
郵編：210017
鼓樓區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：虎踞路49號(hào)4樓
電話：68731233
郵編：210029
棲霞區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：和燕路417號(hào)
電話：85304595
郵編：210038
雨花臺(tái)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：雨花東路1號(hào)
電話：52883400
郵編：210012
浦口區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：浦口區(qū)珠江街道珠江路5號(hào)
電話：58153159
郵編：211800
江寧區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：東山鎮(zhèn)竹山路311號(hào)
電話：52168765
郵編：211100
溧水區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：永陽鎮(zhèn)中山路3號(hào)
電話：57207055
郵編：211200
高淳區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：固城湖北路51號(hào)
電話：57326012
郵編：211300
六合區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：六合區(qū)延安北路82號(hào)
電話：57759806
郵編：211500
高新開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：高新區(qū)麗景路2號(hào)
電話：58466250
郵編：210061
經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：新港開發(fā)區(qū)興智路6-3號(hào)三樓
電話：85775013
郵編：210046
化學(xué)工業(yè)園區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：六合區(qū)方水路169-5號(hào)
電話：57521001
郵編：210047
下關(guān)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：中山北路540號(hào)
電話：58591365
郵編：210011
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原白下區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：苜蓿園大街112號(hào)
電話：84251210
郵編：210007
