南京居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例是多少

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我們知道人民群眾對于醫(yī)療保險方面還是比較關(guān)注的,因為關(guān)系到自身的利益。不同的地區(qū)報銷規(guī)定不一樣,那么在南京居民醫(yī)保報銷政策是怎樣的呢?下面就由小編為大家解釋一下相關(guān)內(nèi)容,供大家參考學習,希望對于大家有幫助。

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一、南京居民醫(yī)保報銷政策怎么規(guī)定的

普通門診報銷比例

1、在一個自然年度內(nèi),“居民”看門診200元以內(nèi)的費用由個人承擔,200-900元之間的費用,在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付60%,在其他醫(yī)院就診基金支付50%;

2、80周歲以上居民,在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付65%,在其他醫(yī)院就診基金支付55%,900元以上的費用由個人承擔。

3、“學生兒童”看門診0-400元的醫(yī)療費用,在社區(qū)醫(yī)院就診的基金支付60%;

4、在其他醫(yī)院就診的基金支付50%,400元以上的費用個人承擔。

注意:參保居民在外地就診發(fā)生的門診費用由個人承擔,基金不予補助。

門診大病報銷比例

(一)居民門診大病報銷比例

1、2萬元以上到4萬元部分,支付50%;

2、4萬元以上至6萬元部分,支付55%;

3、6萬元到8萬元部分,支付60%;

4、8萬元以上至10萬元部分,支付65%;

5、10萬元以上部分,支付70%。

6、“學生兒童”基金支付85%。

(二)職工門診大病報銷比例

1、2萬元以上(不含2萬元,下同)至4萬元(含4萬元,下同)部分,支付60%;

2、4萬元以上至6萬元部分,支付65%;

3、6萬元以上至8萬元部分,支付70%;

4、8萬元以上至10萬元部分,支付75%;

5、10萬元以上部分,支付80%。

二、南京醫(yī)療保險報銷流程

1、參保登記:

單位領(lǐng)取社會保險登記表及醫(yī)療保險申報軟件,并按要求提供相關(guān)證件和材料。

2、基金籌集:

參保單位于每月或每季度首月10日前到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納醫(yī)療保險費,繳費單位未按規(guī)定繳納的,從欠繳之日起,按每日加收千分之二的滯納金,滯納金并入醫(yī)療保險基金。工資基數(shù)按職工個人上年度月平均工資確定,每年年初進行調(diào)整。

3、門診就醫(yī)及ic卡的使用:

單位職工參保后,需辦理ic卡;疾r需持雙處方本和ic卡,到定點醫(yī)療單位和定點零售藥店就醫(yī)購藥;

ic卡使用前,需要先圈存,持卡人每月或每季可到市農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點或定點醫(yī)療單位自助圈存機上進行個人帳戶資金圈存;

使用時參保人可持處方和ic卡到定點單位pos機上劃卡,醫(yī)療費從個人帳戶資金中核減;

ic卡如有遺失,持卡人可持有效身份證件到市農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點掛失,同時補辦ic卡。

4、住院病人的管理及費用的結(jié)算:

(1)參保人住院,須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁(帶照片一頁)復印件等有關(guān)資料,預先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù);

(2)已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院,由職工個人先墊付住院押金,出院時,由微機結(jié)算費用,職工只繳納個人應負擔部分的醫(yī)療費用;未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院,由職工個人全額結(jié)算住院醫(yī)療費,每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

5、辦理轉(zhuǎn)診及費用結(jié)算:

參保人確因病情需要轉(zhuǎn)市外診治時,須預先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù),審批時須持定點醫(yī)療單位的專職醫(yī)師簽字同意的診斷證明、轉(zhuǎn)診審批單、病歷、身份證、雙處方本及處方本首頁復印件,其發(fā)生醫(yī)療費用個人先現(xiàn)金墊付,每季末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

6、急癥病人可就近在公立醫(yī)療單位搶救,但須在2日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)補辦手續(xù),節(jié)假日順延。

7、異地安置人員須在居住地選擇一處公立醫(yī)院作為定點醫(yī)院,并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準備案,其所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付,由單位匯總按季到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

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