為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年綿陽大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、綿陽大病救助政策規(guī)定
綿陽市人民政府辦公室關(guān)于綿陽市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見
綿辦規(guī)〔2022〕6號
科技城管委會，各縣（市、區(qū)）人民政府，各園區(qū)管委會，科學(xué)城辦事處，市級各部門，有關(guān)單位：
為貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號），現(xiàn)就綿陽市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度提出如下實施意見。
一、總體要求
以思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，認真落實黨中央國務(wù)院、省委省政府和市委市政府決策部署，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。2022年全面實現(xiàn)醫(yī)療救助政策和經(jīng)辦規(guī)程市級統(tǒng)一，2023年全面實現(xiàn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，2030年全面建成以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善救助、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，扎實織密織牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)。
二、工作重點
（一）統(tǒng)一救助對象類別。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。救助對象包含特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下稱防止返貧監(jiān)測對象）以及不符合特困人員救助供養(yǎng)、低�；虻捅＿吘壖彝l件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）6類對象�？h級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。由民政部門認定特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者，其中因病致貧重病患者認定條件，由民政部門會同醫(yī)保部門等相關(guān)部門（單位）按照“�；尽痹瓌t和民政廳、省醫(yī)保局等相關(guān)部門的要求及標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險支付等情況另行制定。由鄉(xiāng)村振興部門認定防止返貧監(jiān)測對象。
（二）確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的困難群眾，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分，根據(jù)綿陽市確定的最低檔次繳費標(biāo)準(zhǔn)，對特困人員、孤兒給予全額資助，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按75%給予資助。各地要落實參保主體責(zé)任，重點做好困難群眾、新增救助對象等特殊人員的參保動員工作，適應(yīng)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。
（三）促進三重制度互補銜接。完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障。鞏固大病保險減負功能，大病保險起付線統(tǒng)一至綿陽市上一年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%，取消封頂線。在全面落實前述大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點的傾斜支付政策。夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。
（四）明確救助費用保障范圍。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用�；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。除國家另有明確規(guī)定外，各縣（市、區(qū)）、園區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
（五）合理確定基本救助水平。對特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象按規(guī)定給予救助，對因病致貧重病患者根據(jù)實際給予一定救助。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)），其中特困人員、孤兒、低保對象全面取消起付標(biāo)準(zhǔn)，對防止返貧監(jiān)測對象的起付標(biāo)準(zhǔn)按不高于綿陽市上年居民人均可支配收入的5%確定，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按10%確定，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)按25%確定。救助起付線由市醫(yī)療保障局按規(guī)定適時調(diào)整公布。統(tǒng)籌門診慢性病、門診重特大疾�。ㄒ韵潞喎Q門診慢特�。┖妥≡壕戎Ｕ�，門診慢特病和住院醫(yī)療費用合并計算起付標(biāo)準(zhǔn)，共用年度救助限額。救助對象政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在年度救助限額內(nèi)按比例進行救助，其中，對特困人員、孤兒給予全額救助，對低保對象按不低于70%的比例救助，對防止返貧監(jiān)測對象按65%的比例救助，對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按50%的比例救助。
對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人年度累計自付費用仍超過當(dāng)?shù)胤乐狗地毐O(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，救助比例按50%執(zhí)行，傾斜救助起付線由市醫(yī)療保障局按規(guī)定適時調(diào)整公布。
醫(yī)療救助年度救助限額和傾斜救助年度限額，由市醫(yī)療保障局會同市財政局，根據(jù)全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力等科學(xué)確定并另行發(fā)布，避免過度保障。全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助年度救助限額和傾斜救助年度限額發(fā)布前，按縣（市、區(qū)）、園區(qū)現(xiàn)行救助政策執(zhí)行。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按照就高不就低原則納入救助范圍，避免重復(fù)救助。
（六）落實綜合保障政策。醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等醫(yī)療救助協(xié)同部門要穩(wěn)妥推動規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換和信息共享機制，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)困難群眾家庭經(jīng)濟狀況、個人實際費用負擔(dān)情況合理確定。積極引導(dǎo)社會力量參與救助保障，不斷壯大慈善救助，鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目，培育實施品牌救助項目，發(fā)揮補充救助作用。指導(dǎo)慈善組織依法開展大病救助募捐活動，推動供需精準(zhǔn)對接。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
（七）建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理，依托四川省醫(yī)療保障信息平臺、農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺和民政社會救助信息平臺，加強信息共享，做好因病致貧和因病返貧雙預(yù)警風(fēng)險監(jiān)測，對基本醫(yī)保參保對象實施動態(tài)監(jiān)測，做到主動發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)救助。各地醫(yī)療保障部門將基本醫(yī)保參保對象在醫(yī)保系統(tǒng)中普通門診、門診慢特病和住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，個人年度累計自付醫(yī)療費用超過綿陽市上年居民人均可支配收入50％的人員信息（包括患者姓名、身份證號碼、戶籍所在地、參保地、年度累計自付費用），每月10日前推送至同級民政、鄉(xiāng)村振興部門。各地民政、鄉(xiāng)村振興部門做好監(jiān)測工作，將符合條件的人員按規(guī)定確定為相應(yīng)救助對象，并及時反饋至同級醫(yī)療保障部門，按規(guī)定落實醫(yī)療保障待遇。全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象和因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，民政、鄉(xiāng)村振興部門要及時開展認定工作，動態(tài)調(diào)整認定信息，增強救助時效性。已認定為特困人員、孤兒、低保對象的直接獲得醫(yī)療救助。
（八）高效規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)。簡化申請、審核、救助金給付流程，對已經(jīng)認定的6類對象，實現(xiàn)全市基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。符合醫(yī)療救助條件，醫(yī)療救助未在醫(yī)藥機構(gòu)“一單制”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，原則上可以向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）書面申請，醫(yī)療保障部門審核確認后給予救助。救助身份未明確的，由民政、鄉(xiāng)村振興部門對救助身份進行認定，符合醫(yī)療救助條件的給予醫(yī)療救助。細化完善救助服務(wù)事項清單，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程，做好救助信息共享互認和資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動三重制度服務(wù)融合，依托四川省醫(yī)療保障信息平臺，加強數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結(jié)算。推動集中帶量采購藥械的使用管理，確保高值醫(yī)用耗材集中帶量采購落地。落實國家基本藥品目錄，按要求做好動態(tài)調(diào)整，完善醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，持續(xù)推進支付方式改革，持續(xù)規(guī)范診療行為。加強救助對象就醫(yī)行為引導(dǎo)，嚴(yán)控不合理醫(yī)療費用支出。強化醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責(zé)任，做好醫(yī)療保障費用監(jiān)控、稽查審核，可在市內(nèi)選取部分符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療救助服務(wù)，并對其實行重點監(jiān)控，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確�；鸢踩咝�、合理使用。針對經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的特困人員、孤兒、低保對象實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
三、組織保障
（九）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。強化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價。各縣（市、區(qū)）、園區(qū)要結(jié)合國家醫(yī)療保障待遇清單，嚴(yán)格落實細化政策措施，規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，強化執(zhí)行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助政策落地、待遇落實、群眾得到實惠。加強醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，落實各級政府對醫(yī)療救助的投入保障責(zé)任。各級財政、醫(yī)療保障部門、經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按規(guī)定使用醫(yī)療救助資金，確保資金使用安全、規(guī)范、高效。任何單位不得擅自擴大補助資金使用范圍；不得以任何形式擠占、挪用、滯留醫(yī)療救助資金。加強政策宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。各縣（市、區(qū)）、園區(qū)政策實施情況及時報送市醫(yī)療保障部門。市醫(yī)療保障部門會同市財政部門加強醫(yī)療救助基金市級統(tǒng)籌工作研究，及時出臺醫(yī)療救助基金市級統(tǒng)籌管理辦法，確保在2023年全面實現(xiàn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。
（十）強化部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好相關(guān)救助對象認定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展，鄉(xiāng)村振興部門要做好防止返貧監(jiān)測對象監(jiān)測和信息共享。工會要完善困難職工幫扶體系，做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（十一）夯實基層基礎(chǔ)。加強基層醫(yī)療保障隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和事業(yè)發(fā)展需要，強化經(jīng)辦、服務(wù)、監(jiān)管等人員配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)、慈善組織、社會工作服務(wù)機構(gòu)等參與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)。大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強的基層醫(yī)保隊伍。
本實施意見自2023年1月1日起施行，有效期5年。本實施意見關(guān)于“傾斜救助”待遇以及“孤兒”救助待遇相關(guān)政策自2022年9月1日起執(zhí)行。我市此前有關(guān)規(guī)定與本實施意見不一致的，以本實施意見為準(zhǔn)。
