為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年達(dá)州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、達(dá)州大病救助政策規(guī)定
達(dá)州市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實(shí)施細(xì)則
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步健全完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助（以下簡稱醫(yī)療保險和救助）制度，切實(shí)減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范和化解因病致貧返貧風(fēng)險，筑牢民生保障底線。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條 醫(yī)療保險和救助制度應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心，盡力而為、量力而行，強(qiáng)化“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，促進(jìn)三重制度保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接。
第三條 健全全市統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保險和救助制度，2023年全面實(shí)行醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。2030年全面建成以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善救助、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，扎實(shí)織密織牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)。
第四條 醫(yī)療保險和救助由市人民政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各縣（市、區(qū)，含達(dá)州高新區(qū)、達(dá)州東部經(jīng)開區(qū)，下同）人民政府（管委會）具體負(fù)責(zé)。
醫(yī)療保障部門統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。
民政部門負(fù)責(zé)相關(guān)救助對象認(rèn)定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。
財(cái)政部門按規(guī)定做好資金支持。
衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療。
稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳工作。
銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好防止返貧監(jiān)測對象監(jiān)測和信息共享。工會負(fù)責(zé)完善困難職工幫扶體系，做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第五條 醫(yī)療救助實(shí)行市級統(tǒng)籌。救助基金獨(dú)立建賬、獨(dú)立核算、�？顚Ｓ茫�(shí)行救助范圍統(tǒng)一、待遇保障統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、醫(yī)保目錄統(tǒng)一。
第二章 醫(yī)療救助對象及認(rèn)定
第六條 醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，醫(yī)療救助對象包括以下城鄉(xiāng)困難群眾：
（一）特困人員；
（二）孤兒；
（三）低保對象；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）防止返貧監(jiān)測對象；
（六）不符合特困人員救助供養(yǎng)、低�；虻捅＿吘壖彝l件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。
第七條 特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者由民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定；防止返貧監(jiān)測對象由鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。
第三章 醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
第一節(jié) 資助參保
第八條 困難群眾應(yīng)當(dāng)依法參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的困難群眾，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。
分類資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。特困人員、孤兒按我市當(dāng)年個人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以全額資助；低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按個人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75%予以定額資助；具備多重救助身份的人員，按照資助標(biāo)準(zhǔn)就高原則給予資助，不得重復(fù)資助。
第九條 各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會）落實(shí)參保主體責(zé)任，做好參保登記，重點(diǎn)做好困難群眾、新增救助對象等特殊人員的參保動員工作，適應(yīng)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費(fèi)方式，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。每年集中繳費(fèi)期前，民政、鄉(xiāng)村振興部門應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門一次性提供資助參保人員個人信息。醫(yī)療救助對象動態(tài)調(diào)整的，調(diào)整信息應(yīng)當(dāng)及時函告醫(yī)療保障部門，醫(yī)療保障部門做好信息系統(tǒng)標(biāo)識，確保及時享受醫(yī)療救助待遇。
第二節(jié) 醫(yī)療費(fèi)用救助
第十條 救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定�；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。
除國家另有明確規(guī)定外，各地不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
第十一條 救助對象符合救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等支付后的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，超過醫(yī)療救助基金起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）的部分按比例給予救助，一個自然年度不超過救助限額。
第十二條 特困人員、孤兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，給予全額救助，1個自然年度救助限額為360元。
第十三條 根據(jù)救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定門診特殊疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，其中特困人員、孤兒、低保對象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，防止返貧監(jiān)測對象起付標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)州市上年居民人均可支配收入的5%，低保邊緣家庭成員為10%，因病致貧重病患者為25%。
統(tǒng)籌門診特殊疾病和住院救助保障，門診特殊疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，共用年度救助限額。救助對象個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在年度救助限額內(nèi)按比例進(jìn)行救助。其中，特困人員、孤兒給予全額救助；低保對象救助比例為70%；防止返貧監(jiān)測對象救助比例為65%；低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為50%。
特困人員、孤兒、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象一個自然年度內(nèi)救助限額為20000元，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者一個自然年度內(nèi)救助限額為10000元。
救助對象按規(guī)定使用的單行支付藥品和部分高值藥品費(fèi)用，救助標(biāo)準(zhǔn)參照門診特殊疾病和住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，共用年度救助限額。
第十四條 對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人年度累計(jì)自付費(fèi)用仍超過全市防止返貧監(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，救助比例為50%，年度救助限額為10000元。
第十五條 困難群眾具有多重特殊身份的，按照就高不就低原則納入救助范圍，不得重復(fù)享受救助。
第十六條 市醫(yī)療保障和財(cái)政部門可根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況及醫(yī)療救助基金運(yùn)行情況對醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時調(diào)整，報(bào)市人民政府同意后執(zhí)行。
第四章 三重制度綜合保障
第十七條 發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。鞏固大病保險減負(fù)功能，對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷比例提高5個百分點(diǎn)的傾斜支付政策。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。
第十八條 強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。積極引導(dǎo)社會力量參與救助保障，不斷壯大慈善救助，鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，培育實(shí)施品牌救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。指導(dǎo)慈善組織依法開展大病救助募捐活動，推動供需精準(zhǔn)對接。
第十九條 醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理，依托四川省醫(yī)療保障信息平臺、農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺和民政社會救助信息平臺，加強(qiáng)信息共享，做好因病致貧和因病返貧雙預(yù)警風(fēng)險監(jiān)測，對基本醫(yī)保參保對象實(shí)施動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)療保障部門將基本醫(yī)保參保對象中，個人年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖?0%的人員信息，定期推送至同級民政、鄉(xiāng)村振興部門。各地民政、鄉(xiāng)村振興部門做好監(jiān)測工作，將符合條件的人員按規(guī)定確定為相應(yīng)救助對象，并及時反饋至同級醫(yī)療保障部門，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療保障待遇。
第二十條 建立依申請救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象和因病致貧重病患者等醫(yī)療救助申請渠道，民政、鄉(xiāng)村振興部門及時進(jìn)行認(rèn)定，動態(tài)調(diào)整認(rèn)定信息。已認(rèn)定為特困人員、孤兒、低保對象的，直接獲得醫(yī)療救助。
第五章 醫(yī)療救助業(yè)務(wù)經(jīng)辦
第二十一條 加強(qiáng)對救助對象就醫(yī)行為引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特困人員、孤兒、低保對象，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行達(dá)州市救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第二十二條 簡化申請、審核、救助金給付流程，對已經(jīng)認(rèn)定的6類對象，全市范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。對因特殊原因無法實(shí)現(xiàn)“一單制”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的符合條件的救助對象，可向醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請救助，救助資金通過惠民惠農(nóng)財(cái)政補(bǔ)貼資金“一卡通”形式發(fā)放。
第二十三條 醫(yī)療救助對象到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)主動出示電子醫(yī)保憑證或社保卡，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)，屬醫(yī)療救助基金支付的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個人自付的，醫(yī)療救助對象與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第二十四條 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出，減輕醫(yī)療救助對象個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
第二十五條 將醫(yī)療救助納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，明確醫(yī)療救助的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)等醫(yī)療救助相關(guān)事項(xiàng)，并加大督促檢查力度。
第六章 救助基金籌集與管理
第二十六條 醫(yī)療救助基金來源：
（一）中央、省撥付的醫(yī)療救助資金；
（二）市、縣（市、區(qū)）財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金；
（三）社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；
（四）醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
（五）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。
第二十七條 鼓勵和引導(dǎo)社會力量提供捐贈和資助，多渠道籌集醫(yī)療救助基金。
第二十八條 醫(yī)療救助基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。市財(cái)政局設(shè)立醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶，用于歸集各級財(cái)政安排的醫(yī)療救助補(bǔ)助資金、其他渠道籌集的資金、利息收入等，向各地醫(yī)療救助基金支出戶劃撥基金。各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療救助基金支出戶。
各級財(cái)政安排的醫(yī)療救助補(bǔ)助資金全部劃轉(zhuǎn)到醫(yī)療救助基金市級財(cái)政專戶。各縣（市、區(qū)）救助基金市級統(tǒng)籌前的缺口，由當(dāng)?shù)厝嗣裾ü芪瘯┙鉀Q。
第二十九條 醫(yī)療救助實(shí)行預(yù)算績效管理，市、縣（市、區(qū)）編制財(cái)政預(yù)算時應(yīng)足額安排醫(yī)療救助資金，市級財(cái)政每年定額安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。每年10月末，市財(cái)政部門會同市醫(yī)療保障部門編制下一年全市醫(yī)療救助基金收支預(yù)算，確定下一年縣（市、區(qū)）財(cái)政應(yīng)配套安排的醫(yī)療救助資金總額。
下一年縣（市、區(qū)）財(cái)政配套資金總額包含資助參保資金和醫(yī)療費(fèi)用救助資金。資助參保資金按照資助對象人數(shù)和資助標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)療費(fèi)用救助資金由市財(cái)政部門會同市醫(yī)療保障部門根據(jù)醫(yī)療救助基金預(yù)算，按照各地各類救助對象人數(shù)所占比重確定�；痤A(yù)算不得隨意調(diào)整，執(zhí)行中因特殊事由需要調(diào)整的，市財(cái)政部門會同市醫(yī)療保障部門在當(dāng)年10月末編制預(yù)算調(diào)整方案。
第七章 監(jiān)督與責(zé)任追究
第三十條 市縣兩級醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)公開醫(yī)療救助監(jiān)督咨詢電話，主動接受社會和群眾的監(jiān)督、投訴和舉報(bào)。
縣級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)會同財(cái)政等部門，對醫(yī)療救助定期開展專項(xiàng)檢查，市級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)會同財(cái)政等部門適時組織抽查。
市縣兩級民政、鄉(xiāng)村振興等部門重點(diǎn)對救助對象經(jīng)濟(jì)狀況等情況進(jìn)行核查和監(jiān)督。
市縣兩級審計(jì)機(jī)關(guān)依法加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金籌集、使用、管理情況的監(jiān)督。
市縣兩級衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門要對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。
第三十一條 醫(yī)療救助工作人員在開展醫(yī)療救助工作中，濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、泄露救助對象公示范圍以外信息的，將依法依規(guī)追究其責(zé)任。
第三十二條 任何單位和個人不得改變醫(yī)療救助基金性質(zhì)和用途，不得挪用、截留或擠占。對采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國令第735號）等有關(guān)規(guī)定予以查處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第八章 附 則
第三十三條 本細(xì)則由市人民政府負(fù)責(zé)解釋；具體解釋工作由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)。
第三十四條 本細(xì)則自2023年2月1日起施行，有效期5年。此前規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
二、達(dá)州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
困難群眾應(yīng)當(dāng)依法參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的困難群眾，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。
分類資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。特困人員、孤兒按我市當(dāng)年個人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以全額資助；低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按個人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75%予以定額資助；具備多重救助身份的人員，按照資助標(biāo)準(zhǔn)就高原則給予資助，不得重復(fù)資助。
各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會）落實(shí)參保主體責(zé)任，做好參保登記，重點(diǎn)做好困難群眾、新增救助對象等特殊人員的參保動員工作，適應(yīng)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費(fèi)方式，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。每年集中繳費(fèi)期前，民政、鄉(xiāng)村振興部門應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門一次性提供資助參保人員個人信息。醫(yī)療救助對象動態(tài)調(diào)整的，調(diào)整信息應(yīng)當(dāng)及時函告醫(yī)療保障部門，醫(yī)療保障部門做好信息系統(tǒng)標(biāo)識，確保及時享受醫(yī)療救助待遇。
三、達(dá)州大病救助相關(guān)文章分享
（1）.2020年達(dá)州退休職工大病救助政策,達(dá)州大病醫(yī)保范圍救助政策
以下是達(dá)州市大病醫(yī)保相關(guān)信息一、達(dá)州市大病醫(yī)保的范圍包括哪些大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保...查看更多
