大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉(xiāng)科學規(guī)范的醫(yī)療服務,那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年南京大病救助政策有哪些呢?南京大病救助報銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學教育網(wǎng)小編整理了一些關于南京大病救助的相關知識,希望對你有幫助。
一、什么是大病保險?
城鄉(xiāng)居民大病保險(即大病醫(yī)保)是在基本醫(yī)療保障的基礎上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排。從全國看,目前已經(jīng)有一半地區(qū)可以實現(xiàn)參保人員待遇支付。根據(jù)保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù),截至年底,大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目,覆蓋人口7億人。
二、大病保險基金如何籌集?
城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民大病保險基金均按每人每月2元的標準籌集,其中:從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金中每人每月提取1元;從城鎮(zhèn)職工個人醫(yī)療賬戶、城鎮(zhèn)居民個人繳納的醫(yī)療保險費中每人每月提取1元。
三、大病保險覆蓋哪些人群?
鹽城市直、鹽都區(qū)、亭湖區(qū)、市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、城南新區(qū)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員均為市區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病保險制度的保障對象。參保人員中發(fā)生重大疾病患者每年占有一定的比例,大病保險制度出臺后,這部分人員將得到進一步保障。
四、大病保險補償采取何種結算方式
大病保險與基本醫(yī)療保險實行“一站式”同步結算服務方式。參保人員在本地定點醫(yī)療機構使用醫(yī)療保險卡就醫(yī)的,在定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費時,基本醫(yī)療保險和大病保險待遇一并結算;經(jīng)批準轉外地醫(yī)療機構就醫(yī)的,在本地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算醫(yī)療費用時,基本醫(yī)療保險和大病保險待遇一并結算。
五、大病保險的保障范圍是什么?
大病保險主要保障參保人員經(jīng)醫(yī)療保險報銷后,個人負擔超過一定水平的住院和門診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費用。
為切實保證政策的可操作性,市人力資源社會保障局制定的配套文件《關于規(guī)范城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病保險工作的通知》中,對大病保險保障范圍進行了進一步細化�！皞�人負擔”是指參保人員發(fā)生符合醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務設施目錄報銷范圍的住院和門診特殊病種醫(yī)療費用,經(jīng)醫(yī)療保險報銷后的以下負擔項目:
(1)個人按規(guī)定比例負擔的費用;
(2)乙類藥品、診療項目、服務設施按規(guī)定由個人先自付的費用;
(3)經(jīng)批準轉外地就診,按規(guī)定比例由個人先支付的費用;
(4)特定大病病種門診醫(yī)療超過大額補充保險最高支付限額的費用;
(5)超過年度最高支付限額的費用。今后,大病保險保障范圍將按省人力資源社會保障廳的統(tǒng)一規(guī)定逐步擴大。
自2015年1月1日起,南京實施大病保險制度,將覆蓋400萬左右的參保人群。屆時,個人不用另外繳費,生了大病醫(yī)保報銷上不封頂。個人支付超2萬元可享大病保險,對起付標準以上費用實行“分段計算、累加支付”,不設最高支付限額。
大病保險無需另外繳費
大病保險資金分別從職工醫(yī)�；�、居民醫(yī)�；鹬袆潛�,建立大病保險資金,統(tǒng)一購買大病保險。
大病保險起付標準及報銷比例
職工醫(yī)保:2萬元以上(不含2萬元,下同)至4萬元(含4萬元,下同)部分,支付60%;4萬元以上至6萬元部分,支付65%;6萬元以上至8萬元部分,支付70%;8萬元以上至10萬元部分,支付75%;10萬元以上部分,支付80%。
居民醫(yī)保:2萬元以上至4萬元部分,支付50%;4萬元以上至6萬元部分,支付55%;6萬元以上至8萬元部分,支付60%;8萬元以上至10萬元部分,支付65%;10萬元以上部分,支付70%。
更多詳細信息請查看:【南京醫(yī)療保險】專題
住院醫(yī)療費用二次補助政策明年取消
我市按年度分別對職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用負擔較重的參保人員給予適當補償,即‘二次補助’。二次補助政策只限于住院,而且有補助限額。
需要注意的是,明年大病保險制度實施后,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保原住院醫(yī)療費用二次補助政策取消。
南京大病醫(yī)療險報銷新政策來臨
當大病來臨時,其實可以先進行社保報銷,然后利用大病醫(yī)療險來給予報銷上的缺口,這樣可以使得自己的醫(yī)療費用大大減少。接下來,就讓小編帶大家了解一下有關南京大病醫(yī)療險制度的報銷是怎樣的吧。
首先大病醫(yī)保保障的主要是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療險的參保人員,政策規(guī)定在一個自然年度內(nèi),發(fā)生符合支付范圍內(nèi)的住院以及門診特定項目的醫(yī)療費用,在進行完社會醫(yī)保報銷的基礎之上,個人自付費用超過大病醫(yī)療險的起付標準就可以用大病醫(yī)療險來報銷了。
而今年的大病醫(yī)保起付標準是以南京市上一年度城鎮(zhèn)居民的人均支配收入的50%左右設置的,暫定為2萬元。換句話來講,個人自費支付超過2萬元的時候就可以享受大病醫(yī)保的報銷了,并且對起付標準以上的費用采取分段累加的制度,報銷不設最高支付上限,具體報銷比例如下:
職工醫(yī)保:2萬元~4萬元部分,報銷支付比例為60%;4萬元~6萬元部分,報銷支付比例為65%;6萬元~8萬元部分,報銷支付比例為70%;8萬元~10萬元部分,報銷支付比例為75%;10萬元以上部分,報銷支付比例為80%。
居民醫(yī)保:2萬元~4萬元部分,報銷支付比例為50%;4萬元~6萬元部分,報銷支付比例為55%;6萬元~8萬元部分,報銷支付比例為60%;8萬元~10萬元部分,報銷支付比例為65%;10萬元以上部分,報銷支付比例為70%。
