呼和浩特社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2022年呼和浩特社保醫(yī)保報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

二、呼和浩特社保醫(yī)保報銷比例

門診統(tǒng)籌政策

起付標準:1000元

報銷比例:三級醫(yī)院60%,二級及以下醫(yī)院80%

報銷限額:4000元

門診特殊慢性病待遇政策

起付標準:1000元

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住院就醫(yī)待遇政策

起付線:

三級甲等醫(yī)院首次1000元,第二次700元,第三次及以上0元

三級乙等醫(yī)院首次800元,第二次560元,第三次及以上0元

二級醫(yī)院首次500元,第二次350元,第三次及以上0元

二級以下醫(yī)院首次300元,第二次210元,第三次及以上0元

報銷比例:

在 職

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退 休

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報銷限額:基本醫(yī)療19萬,大額補充醫(yī)療20萬。

特殊醫(yī)用材料:按照乙類項目限價管理,低于限價按照實際價格計入乙類費用報銷;高于限價按照限價計入乙類費用報銷,超限價部分不報銷。

特檢特治備案:患者使用特檢特治項目需在醫(yī)院醫(yī)?茖徟

四、大額補充保險待遇政策

住院待遇:住院統(tǒng)籌支付4萬以上之后,乙類自理10%(血液蛋白自理20%)按照50%報銷;統(tǒng)籌4萬-8萬對應個人自付部分按照50%報銷;統(tǒng)籌8萬-19萬對應個人自付部分按照95%報銷;統(tǒng)籌19萬以上符合基本醫(yī)療部分按照95%報銷,自費(藥品,超限價材料)1萬以上的部分按照40%報銷。

特殊慢性病門診治療待遇:特殊慢性病門診統(tǒng)籌支付2萬以上之后,乙類自理10%(血液蛋白自理20%)按照50%報銷;統(tǒng)籌2萬-8萬對應個人自付部分按照50%報銷;統(tǒng)籌8萬-19萬對應個人自付部分按照95%報銷;統(tǒng)籌19萬以上符合基本醫(yī)療部分按照95%報銷。

三、呼和浩特社保醫(yī)保報銷地址

呼和浩特市社會保險資金管理中心新城區(qū)新華東街奈倫國際B座5181391
土默特左旗社會保險事業(yè)管理局察素齊鎮(zhèn)110國道路北2226333
托克托縣社會保險資金管理中心托克托縣新坪路8528881
和林格爾縣社會保險事業(yè)管理局和林格爾縣城關鎮(zhèn)新民大街7191772
清水河縣社會保險資金管理中心清水河縣城關鎮(zhèn)7913385
武川縣社會保險資金管理中心武川縣昌興西街8821682
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