2022年汕頭社保醫(yī)保報銷范圍,汕頭社保醫(yī)保報銷比例,汕頭社保醫(yī)?梢詧箐N多少錢,現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年汕頭社保醫(yī)保報銷范圍
1、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用
七種情形不能報銷
1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形
二、汕頭社保醫(yī)保報銷比例
住院報銷費用:
參保人到本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為:
一級醫(yī)療機構(gòu)200元,二級醫(yī)療機構(gòu)400元,三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。參保人到非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為1000元。
參保人住院時減免起付標準的情形參照本市職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
起付標準以上基本醫(yī)療費用,由醫(yī)療保險基金按以下比例支付:
一級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元起付線以上報銷90%
二級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元起付線以上報銷80%
三級定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷63%
非定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷48%。
門診醫(yī)療費用:
起付標準:不設置
報銷比例:
由醫(yī)療保險基金按50%的比例支付。
參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的年度限額為:每人每年120元。
溫馨提示:普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用限額在當年度使用,不結(jié)轉(zhuǎn)。家庭成員之間的普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的,不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
門診特定病種:
參保人享受試點門診特定病種待遇為:起付標準以上、每月基本醫(yī)療保險費用申報限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。
參保人享受其他門診特定病種待遇為:起付標準以上、年度基本醫(yī)療費用限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。
參保人符合規(guī)定設立家庭病床的,其符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用在400元起付標準以上部分,統(tǒng)籌基金支付比例為50%。
注:參保人可享受的門診特定病種待遇時間不滿一年的,按照比例計算起付標準和門診特定病種基本醫(yī)療費用限額。參保人同時患兩種以上門診特定病種疾病的,其門診特定病種基本醫(yī)療費用限額按照最高的一種核定。