首先我們需要明確的是三明職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于三明城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，三明職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,三明城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。三明職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年三明職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于三明職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
三明市醫(yī)療保障管理局 三明市財(cái)政局
關(guān)于做好2018年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工作的通知
市醫(yī)療保障基金管理中心、各參保單位：
為做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工作，根據(jù)《三明市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》（明政辦〔2010〕84號(hào)）、《三明市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)三明市生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》（明政辦〔2010〕138號(hào)）等文件規(guī)定，現(xiàn)就我市2018年7月1日起至2019年6月30日職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
用人單位應(yīng)按在職職工工資總額申報(bào)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)。
月最低、最高繳費(fèi)基數(shù)
自2018年7月1日起，用人單位和職工本人繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的月繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)不低于2017年三明市在崗職工月平均工資5963元的60%，即不低于3578元；最高不超過(guò)2017年三明市在崗職工月平均工資的300%，即不高于17889元。
靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)
1．按機(jī)關(guān)事業(yè)檔案工資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，月繳費(fèi)基數(shù)為本人機(jī)關(guān)事業(yè)月檔案工資。
2018年7月至2019年6月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)=機(jī)關(guān)事業(yè)月檔案工資×10%×12個(gè)月
2．其他靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)為3578元。
2018年7月至2019年6月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)= 3578×10%×12個(gè)月= 4293.60元
參保人員退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的月補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)
參保人員于2018年7月1日至2019年6月30日期間申報(bào)辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休時(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，月補(bǔ)繳基數(shù)為3578元，按10%費(fèi)率補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，月補(bǔ)繳金額為357.80元。補(bǔ)繳金額全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶(hù)不補(bǔ)劃。
二、繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)辦法
申報(bào)時(shí)間
即日起至2018年6月25日進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)，于2018年7月1日起執(zhí)行。
申報(bào)辦法
網(wǎng)上申報(bào)：
用人單位于申報(bào)期內(nèi)通過(guò)“E點(diǎn)通”網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)修改上傳工資，并于2018年6月30日前登錄系統(tǒng)查看醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核意見(jiàn)。
窗口申報(bào)：
未開(kāi)通“E點(diǎn)通”網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)的用人單位于申報(bào)期內(nèi)攜帶以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金征繳窗口辦理申報(bào)業(yè)務(wù)：
（1）三明市社會(huì)保險(xiǎn)參保人員繳費(fèi)基數(shù)變更申報(bào)表（附件1）；
（2）申報(bào)期上月在職職工工資發(fā)放明細(xì)表及工資轉(zhuǎn)賬憑證原件及復(fù)印件。
三、規(guī)范生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率
根據(jù)《三明市人力資源和社會(huì)保障局 三明市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（明人社〔2015〕212號(hào)）文件精神，生育保險(xiǎn)各類(lèi)參保企業(yè)繳費(fèi)費(fèi)率為0.5%；機(jī)關(guān)、事業(yè)參保單位繳費(fèi)費(fèi)率為0.35%，其中機(jī)關(guān)事業(yè)參保單位中的編外人員繳費(fèi)費(fèi)率為0.5%。
請(qǐng)用人單位對(duì)本單位申報(bào)的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的，于2018年7月31日前，攜帶下列材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金征繳窗口進(jìn)行費(fèi)率修正，于次月按修正后費(fèi)率執(zhí)行：
（1）三明市社會(huì)保險(xiǎn)參保人員基本信息變更申報(bào)表（附件2）；
（2）修改生育保險(xiǎn)費(fèi)率的情況說(shuō)明；
（3）機(jī)關(guān)事業(yè)單位正式入編人員還需要提供入編證明。
四、其他事項(xiàng)
用人單位性質(zhì)、名稱(chēng)、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、開(kāi)戶(hù)銀行等社會(huì)保險(xiǎn)事項(xiàng)已經(jīng)發(fā)生變更的，須于變更當(dāng)月填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)信息變更登記表》（附件3）并攜帶相關(guān)證明材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金征繳窗口申報(bào)。
