首先我們需要明確的是莆田職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于莆田城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,莆田職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,莆田城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。莆田職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年莆田職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于莆田職工醫(yī)療保險報銷的相關知識。
2019年莆田醫(yī)療保險報銷范圍及比例
(1)住院醫(yī)療費用
(2)普通門診和藥店購藥
(3)門診特殊病種和治療項目
職工醫(yī)保參;颊吣甓冉y(tǒng)籌基金支付超過基本醫(yī)療保險最高支付限額9萬元的合規(guī)醫(yī)療費用,由大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險基金支付按95%比例補償。取消原36萬元封頂線設置,不再設封頂線。
對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員當年度內(nèi),扣除基本醫(yī)療保險普通住院補償后超過1.5萬元的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍,成年人按照80%予以補償,不滿18周歲的未成年人按照90%予以補償。取消原33萬元封頂線設置,不再設封頂線。
除城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助對象和全市百歲以上老人外,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員當年度內(nèi)多次住院治療報銷的,只計算一次起付線。入住過多個醫(yī)院的,起付線以其中最高級別醫(yī)院為準。
2019年莆田醫(yī)療保險報銷方法
醫(yī)院自動報銷:
參保人員持社會保障卡在定點醫(yī)院刷卡辦理,可實現(xiàn)一站式結(jié)算。
社保局報銷
普通門診醫(yī)療費報銷材料
1、社會保障卡
2、醫(yī)療費用有效收費發(fā)票原件1份
3、門診費用清單原件1份;(醫(yī)院蓋章)
特殊門診醫(yī)療費報銷材料
1、社會保障卡
2、醫(yī)療費用有效收費發(fā)票原件1份
3、門診費用清單原件1份;(醫(yī)院蓋章)
4、如有外購藥品須提供《莆田市職工醫(yī)療保險住院或門診特殊病種外購藥品申請表》原件1份
5、如有門診特殊用藥,須提供《福建省基本醫(yī)療門診特殊用藥備案表》原件或復印件1份
住院醫(yī)療費報銷材料
1、社會保障卡
2、醫(yī)療費用有效收費發(fā)票原件1份
3、住院費用總清單或按病種收付費分類結(jié)算清單原件1份(醫(yī)院蓋章)
4、醫(yī)囑單(長期、短期)復印件1份(醫(yī)院蓋章)
5、出院小結(jié)原件或復印件1份(醫(yī)院蓋章)
6、如有外購藥品須提供《莆田市職工醫(yī)療保險住院或門診特殊病種外購藥品申請表》原件1份
7、如有外傷就醫(yī):須提供《莆田市基本醫(yī)療保險意外傷害認定表》原件1份
辦理地點
莆田市城廂區(qū)荔城中大道1998號3號樓莆田市行政服務中心一層107-110窗口
辦理時間
周一至周五:上午8:00-12:00 下午15:00-18:00(夏令時),14:30-17:30(非夏令時);
周六:上午8:30-11:30 下午15:00-17:30(夏令時),14:30-17:00(非夏令時)
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡及各個官方網(wǎng)站公布資料整理估算,具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準,具體可工作日咨詢莆田市社保中心。
莆田人力資源和社會保障局
地址:莆田市荔城大道市政府1號樓5樓
電話:0594-12333