湖州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體如何?有哪些亮點(diǎn)值得我們關(guān)注呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
湖州市人民政府關(guān)于建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)
各縣區(qū)人民政府，市府各部門(mén)，市直各單位：
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于深入推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的若干意見(jiàn)》(浙政辦發(fā)〔2016〕134號(hào))精神，結(jié)合本市實(shí)際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下意見(jiàn)。
一、目標(biāo)任務(wù)
從2017年1月1日起，統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理、待遇標(biāo)準(zhǔn)、目錄管理、信息平臺(tái)、基金管理等主要政策。
二、基本原則
堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)原則;堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合原則;堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的可持續(xù)發(fā)展原則。
三、主要內(nèi)容
(一)統(tǒng)一參保管理
1.參保對(duì)象
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象為湖州市域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民(以下統(tǒng)稱參保人員)，包括：
(1)具有湖州市戶籍(含在本市領(lǐng)取浙江省居住證)的城鄉(xiāng)居民;
(2)非本市戶籍的中小學(xué)校(含幼兒園)的在校學(xué)生;
(3)市域內(nèi)普通高等院校的全日制在校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)。
2.籌資標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)助資金組成。個(gè)人繳費(fèi)：成年人每人每年繳費(fèi)350元;18歲以下未成年人每人每年繳費(fèi)250元;在湖高校的大學(xué)生每人每年繳費(fèi)100元。政府補(bǔ)助：大學(xué)生每人每年590元;其他人員每人每年710元。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家規(guī)定及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等因素，適時(shí)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的意見(jiàn)，報(bào)經(jīng)市政府同意后實(shí)施。
(二)統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
(1)住院醫(yī)療
在市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，300元以上至最高支付限額部分報(bào)銷85%;未執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及藥品零差率的，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，600元以上至最高支付限額部分報(bào)銷75%;
在市域內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含縣區(qū)級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，600元以上至最高支付限額部分報(bào)銷75%;
在市域內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣區(qū)級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，1000元以上至最高支付限額部分報(bào)銷60%;
在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，1500元以上至最高支付限額部分報(bào)銷55%;
在市域外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)單位)住院醫(yī)療費(fèi)用自理30%后，按市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
同一醫(yī)保年度內(nèi)，住院設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn);轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
醫(yī)保年度住院最高支付限額為上年度全市全體居民人均可支配收入的8倍(以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算)。
(2)門(mén)診醫(yī)療
在市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷55%;未執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及藥品零差率的報(bào)銷30%;
在市域內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含縣區(qū)級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))門(mén)診報(bào)銷30%;
在市域內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣區(qū)級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外)門(mén)診報(bào)銷20%;
醫(yī)保年度門(mén)診統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷額為1200元。
(3)特殊病種門(mén)診
將惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異、重癥癱瘓、重癥精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、乙型肝炎抗病毒治療納入特殊病種管理，其在門(mén)診發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保規(guī)定支付范圍的針對(duì)性治療費(fèi)用，按住院醫(yī)療待遇予以支付。
患特殊病種的參保人員，須到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
(4)重大疾病住院醫(yī)療
將兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂納入重大疾病保障范圍，其住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上上浮10%。
(5)生育補(bǔ)助
參保人員發(fā)生符合法定條件生育的住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用(含妊娠并發(fā)癥)，未享受職工生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助的，住院分娩的可享受定額補(bǔ)助1000元，列入居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。
(6)乙類項(xiàng)目自理標(biāo)準(zhǔn)
參保人員使用乙類藥品和接受乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，個(gè)人先自理20%;使用乙類醫(yī)用材料的，個(gè)人先自理30%。如職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、乙類醫(yī)用材料個(gè)人自理比例超過(guò)上述規(guī)定比例的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
(7)中醫(yī)藥治療
參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診，使用中藥飲片、院內(nèi)中藥制劑、針灸推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的，基金支付在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上上浮20%。
2.大病保險(xiǎn)待遇
參保人員按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受大病保險(xiǎn)待遇等按《湖州市大病保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3.健康體檢待遇
參保人員按規(guī)定享受健康體檢待遇。具體項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)、承辦方式和費(fèi)用支付辦法等按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)統(tǒng)一目錄管理
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療服務(wù)按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。
(四)統(tǒng)一信息平臺(tái)
建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
(五)統(tǒng)一基金管理
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，�？顚Ｓ茫瑖�(yán)禁截留、擠占和挪用。醫(yī)�；饘�(shí)行屬地管理，各統(tǒng)籌地政府對(duì)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支負(fù)責(zé)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年收入不足支付的，由歷年結(jié)余基金支付，歷年結(jié)余基金仍不足支付的，由各統(tǒng)籌地財(cái)政補(bǔ)貼。各地要切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，建立健全基金征繳、財(cái)政補(bǔ)助和基金撥付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理制度;建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額預(yù)算管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，加大審核和稽核工作力度，嚴(yán)格控制不合理支出，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的健康運(yùn)行。
四、工作要求
建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重要舉措。各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真抓好落實(shí)。
各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的牽頭協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦和具體管理工作;各級(jí)財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投入，強(qiáng)化基金預(yù)算管理;發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、民政、教育等相關(guān)部門(mén)要按照各自職責(zé)做好相關(guān)工作;鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負(fù)責(zé)做好宣傳發(fā)動(dòng)、費(fèi)用征收等工作。
五、本意見(jiàn)自公布之日起施行，各統(tǒng)籌區(qū)此前文件規(guī)定與本意見(jiàn)規(guī)定不一致的，按本意見(jiàn)執(zhí)行。
湖州市人民政府
