醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是全國(guó)統(tǒng)一的嗎1
因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各地政策都不一樣,基本上每個(gè)地市都有各自的規(guī)定,所以報(bào)銷(xiāo)的比例也會(huì)不一樣。具體您可向當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)，它是“權(quán)威機(jī)構(gòu)”。
此外，每一年國(guó)家會(huì)下發(fā)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例指導(dǎo)意見(jiàn)，以供全國(guó)各地參考，根據(jù)自己當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定具體的報(bào)銷(xiāo)比例。
1 不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例有所差異。
國(guó)家鼓勵(lì)患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門(mén)為了對(duì)患者起到引導(dǎo)作用，在基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例比在大醫(yī)院高，有些地方基層醫(yī)院的起付線(xiàn)也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。因此，同樣類(lèi)型的參保人在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)不同。
以福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例是90%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例在55%—65%之間。所以，在基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例更高。
2 在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相同的條件下，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例不同。
根據(jù)規(guī)定，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是實(shí)行分類(lèi)保障的，待遇與繳費(fèi)掛鉤。由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個(gè)險(xiǎn)種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)保年均繳費(fèi)要幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年人均繳費(fèi)只有幾百元，因此報(bào)銷(xiāo)待遇不同。在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)相同的情況下，報(bào)銷(xiāo)的比例也不同，職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
3 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保類(lèi)型都相同的情況下，在職職工和退休職工報(bào)銷(xiāo)比例有區(qū)別。
一般來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保的參保人，退休人員的報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工的高。
4 是否連續(xù)繳費(fèi)對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例有影響。
因各種原因?qū)е侣毠めt(yī)保繳費(fèi)中斷的，中斷3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，待遇不受影響。但是如果中斷超過(guò)了3個(gè)月，即便重新繳費(fèi)后，也會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)比例變低。
中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后含有待遇等待期，等待期內(nèi)職工醫(yī)保待遇按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常繳費(fèi)人員待遇的50%支付。
醫(yī)保政策規(guī)定，只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例只與參保人的身份（職工、居民，在職、退休等）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有關(guān)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立、民營(yíng)屬性無(wú)關(guān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相同的情況下，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例一致。因此參保人完全不用擔(dān)心去民營(yíng)醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)得少，可以根據(jù)自己的需要來(lái)選擇醫(yī)院。
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首先，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例不同：
如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。
如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。
如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的'最高限額是2萬(wàn)元。
而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)就差別很大了：
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元 。還有，各省、市的最低報(bào)銷(xiāo)比例不同，繳費(fèi)基數(shù)也不同，所以肯定有區(qū)別。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一，農(nóng)民與市民醫(yī)保待遇將“一視同仁”。
醫(yī)保制度統(tǒng)一后，老百姓不再受農(nóng)業(yè)戶(hù)口和城鎮(zhèn)戶(hù)口的限制，可以參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)療待遇，讓農(nóng)民朋友們能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
醫(yī)保制度統(tǒng)一之前，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療待遇距離城市居民的待遇相差較多，報(bào)銷(xiāo)比例低、難度大。醫(yī)保制度統(tǒng)一之后，廣大的農(nóng)村人可以與城里人享受同等的醫(yī)療待遇，農(nóng)村老百姓再也不用擔(dān)心“看病貴、報(bào)銷(xiāo)難、服務(wù)差”的問(wèn)題了。
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我國(guó)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，有些情況下的醫(yī)療費(fèi)用是不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的，這些范圍包含以下幾個(gè)：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
因此，這就是有的人雖然是去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而且使用的藥品也是在醫(yī)保目錄里，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用也還沒(méi)有到達(dá)封頂線(xiàn)，但仍出現(xiàn)在有些情況下還是不能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的原因。
還有像生活中的因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，就屬于上述“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”情形，是不能進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)的。如果醫(yī)院在費(fèi)用結(jié)算時(shí)使用了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，那么醫(yī)院的行為其實(shí)是違法的。
一、已經(jīng)自費(fèi)了怎么在手機(jī)上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
二、2022年已經(jīng)自費(fèi)了的還可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎
三、2022年達(dá)州社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例,可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)
四、2022年廣安社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例,可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)
五、2022年宜賓社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例,可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)
六、2022年南充社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例,可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)
七、2022年樂(lè)山社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例,可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)
八、2022年內(nèi)江社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例,可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)
九、2022年遂寧社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例,可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)
十、2022年廣元社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例,可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)
那交通事故都可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？不一定，這種情況下醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，交通事故等存在第三方責(zé)任人的情況，應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。也就是說(shuō)，在有第三方責(zé)任人的情況下，參保人隱瞞不說(shuō)明受傷的真實(shí)原因，讓醫(yī)生按照自己意外跌倒等來(lái)給自己治療和報(bào)銷(xiāo)的，就涉及到了欺詐騙保，這種行為是違法的。
當(dāng)然，如果第三方責(zé)任人逃逸或者找不到了，那么根據(jù)我國(guó)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，醫(yī)保基金是可以先行支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用，后有權(quán)向第三方追償。
