2022年江門社保醫(yī)保報銷范圍，江門社保醫(yī)保報銷比例，江門社保醫(yī)保可以報銷多少錢，現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年江門社保醫(yī)保報銷范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
二、江門社保醫(yī)保報銷比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：
1.住院待遇
保持住院支付比例基本不變。從2021年7月1日起，職工醫(yī)保年度累計最高支付限額提高至80萬元(含大病保險24萬元)。
住院基金支付比例：住院基金支付比例分別為一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)93%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)83%，其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)64%。職工退休人員在上述住院基金支付比例基礎(chǔ)上提高3個百分點(diǎn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)分別為一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。在二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。職工退休人員在上述起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低100元。
年度最高支付限額：基金對職工醫(yī)保參保人在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)累計最高支付限額為職工月平均工資乘以12個月的8倍左右。2021年7月1日起，職工醫(yī)保年度內(nèi)累計最高支付限額為56萬元。
2.普通門診待遇
普通門診最高支付限額和基金支付比例繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行，保持不變。
職工醫(yī)保普通門診待遇：職工醫(yī)保參保人在選定一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，可再選擇一家非基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡稱其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu))。職工醫(yī)保參保人增加門診選點(diǎn)后，基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為70%;經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付比例為60%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付比例為50%;最高支付限額按基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個限額分別享受待遇，基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每月最高支付限額為50元和40元，當(dāng)月累計未達(dá)到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)到下月使用;當(dāng)年累計未達(dá)到最高支付限額，不能跨年度使用。
3.門診特定病種待遇
職工醫(yī)保門診特定病種待遇：一類門診特定病種按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付。二類、三類、四類門診特定病種本市一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為84%，本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為80%，其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為72%。
即：
從2021年7月1日起，門特基金支付比例由原來一檔和二檔的報銷比例折算為一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)84%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)72%，基金累計支付限額由月度限額調(diào)整為季度限額。
4.個人賬戶待遇
落實(shí)國家和省改革職工醫(yī)保個人賬戶的相關(guān)規(guī)定，合理調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例。在國家和省未有新規(guī)定前，繼續(xù)按江門市基本醫(yī)療保險管理辦法規(guī)定執(zhí)行。
5.職工大病保險
支付范圍：大病保險資金用于支付參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，需個人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(下稱范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用)，即在醫(yī)保年度內(nèi)，參保人住院(含納入住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的特定病種)基本醫(yī)療保險住院最高支付限額以下的累計自付費(fèi)用(不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用)和基本醫(yī)療保險住院最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(兩項(xiàng)費(fèi)用以下簡稱自付醫(yī)療費(fèi)用)。大病保險基本用藥范圍、診療項(xiàng)目支付范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、參保人就醫(yī)管理、待遇支付(含先行支付)管理等辦法統(tǒng)一按我市基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人個人年度累計自付部分的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，納入大病保險保障范圍。大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按照上上年度江門市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的50%確定。2021年7月1日起大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元。
保障水平：大病保險年度內(nèi)累計最高支付限額為24萬元。大病保險具體支付辦法如下：
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、20萬元(含20萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費(fèi)用(不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用)，由大病保險支付85%。參保人超過20萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險支付90%。
參保人在其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，大病保險支付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險：
1.住院待遇
住院待遇保持不變。2021年7月1日起，居民醫(yī)保年度內(nèi)累計最高支付限額繼續(xù)為54萬元(含大病保險24萬元)。
圖源：江門市醫(yī)療保障局
住院基金支付比例：住院基金支付比例分別為一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)分別為一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。在二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
年度最高支付限額：基金對居民醫(yī)保參保人在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)累計最高支付限額為上上年度江門市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的8倍左右。2021年7月1日起，居民醫(yī)保年度內(nèi)累計最高支付限額為30萬元。
參加居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員住院可以享受零起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例提高10個百分點(diǎn)。
2.普通門診待遇
普通門診最高支付限額2021年暫不做調(diào)整，繼續(xù)按每人每年240元執(zhí)行。基金支付比例保持不變。
居民醫(yī)保普通門診待遇：參保人在選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，基金支付比例為70%，累計每人每年支付最高限額為240元。當(dāng)年累計未達(dá)到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
3.門診特定病種待遇
從2021年1月1日起，一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特定病種基金支付比例由原來60%調(diào)整為70%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例不變。
從2021年7月1日起，基金累計支付限額由月度限額調(diào)整為季度限額。
即：
居民醫(yī)保門診特定病種待遇：一類門診特定病種按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付。二類、三類、四類門診特定病種本市一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為70%，本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為50%，其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為30%。
4.居民大病保險
支付范圍。大病保險資金用于支付參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，需個人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(下稱范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用)，即在醫(yī)保年度內(nèi)，參保人住院(含納入住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的特定病種)基本醫(yī)療保險住院最高支付限額以下的累計自付費(fèi)用(不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用)和基本醫(yī)療保險住院最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(兩項(xiàng)費(fèi)用以下簡稱自付醫(yī)療費(fèi)用)。大病保險基本用藥范圍、診療項(xiàng)目支付范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、參保人就醫(yī)管理、待遇支付(含先行支付)管理等辦法統(tǒng)一按我市基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人個人年度累計自付部分的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，納入大病保險保障范圍。大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按照上上年度江門市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的50%確定。2021年7月1日起大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，其中，原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低70%，即3000元;特困供養(yǎng)人員的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低80%，即2000元。
保障水平。大病保險年度內(nèi)累計最高支付限額為24萬元，原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員不設(shè)最高支付限額。大病保險具體支付辦法如下：
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、12萬元(含12萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費(fèi)用(不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用)，由大病保險支付60%;原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象超過起付標(biāo)準(zhǔn)30%以上、12萬元(含12萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險支付70%;特困供養(yǎng)人員超過起付標(biāo)準(zhǔn)20%以上、12萬元(含12萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險支付80%。
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過12萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險支付70%;原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象超過12萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險支付80%;特困供養(yǎng)人員超過12萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險支付90%。
參保人在其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，大病保險支付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。
三、江門社保醫(yī)保報銷地址
江門市社會保險基金管理局
地址：躍進(jìn)路102號
電話：0750-3818194
江門市新會區(qū)社會保險基金管理局
地址：岡州大道中12號
電話：0750-6102025
(一).2021年江門居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例是多少
江門市居民醫(yī)療保險報銷業(yè)務(wù)辦理的承辦部門是哪些，需要滿足什么條件，提交什么材料？醫(yī)療保險報銷的流程是怎么樣的？醫(yī)療保險報銷比例標(biāo)準(zhǔn)是多少呢？小編為你提供居民醫(yī)療保險參保辦理指南�，F(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)承辦部門城鎮(zhèn)醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)。報銷條件1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)...查看更多
(二).2021年江門大病醫(yī)保怎么辦理流程,江門大病醫(yī)療報銷怎么報
需要辦理大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險報銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出江門市大病醫(yī)保報銷辦理指南，希望能幫到您。辦理?xiàng)l件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T...查看更多
(三).2021年江門醫(yī)�？せ钤谀睦�,江門社�？ňW(wǎng)上激活流程
江門市社�？ㄔ鯓蛹せ睿拷T市社�？せ钚枰獪�(zhǔn)備什么？江門市社�？せ钚枰⒁馐裁�？小編為你解答。1.持卡人領(lǐng)卡后應(yīng)到該卡所屬的代理銀行服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理激活手續(xù)并進(jìn)行密碼重置。2.激活手續(xù)包括金融賬戶激活和社保賬戶激活，兩者均可于銀行柜臺辦理，也可以在銀行柜臺先辦理金融賬戶激活后，自行到社�？ㄗ灾⻊�(wù)終端辦理社保賬戶激活。可代辦情況：1.持卡人未滿16周歲的，如有實(shí)際需求，應(yīng)當(dāng)由法定監(jiān)護(hù)人代辦金融功能的...查看更多
(四).2021年江門醫(yī)保怎么網(wǎng)上繳費(fèi),江門居民醫(yī)保網(wǎng)上繳費(fèi)平臺
我市基本醫(yī)療保險一檔（以下簡稱“醫(yī)保一檔”）的集中扣費(fèi)期為每年10月至12月底，扣費(fèi)成功后參保人在次年全年可享受醫(yī)保一檔待遇；另外，根據(jù)《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)江門市城鄉(xiāng)居民社會保險參保工作方案的通知》（江人社發(fā)〔2018〕477號）規(guī)定，八類人員可中途參加醫(yī)保一檔。2019年1月1日起，國家、省已明確各項(xiàng)社會保險費(fèi)交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。目前，我市已開通自助繳費(fèi)服務(wù)，醫(yī)保一檔的參保人可...查看更多
(五).2021年江門大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
好消息來了！持有江門醫(yī)保的人注意啦！2019年廣東醫(yī)療保障工作將給全省居民送上諸多“健康大禮包”提高大病保險報銷比例至60%再降低職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，在定點(diǎn)藥店購買國家談判藥品可直接醫(yī)保結(jié)算高血壓等慢性病患者門診保障待遇將提高醫(yī)保個人賬戶將“無障礙”異地刷卡購藥。全省醫(yī)療保障工作會議在廣州召開，總結(jié)2018年全省醫(yī)療保障工作，研究部署下一步重點(diǎn)任務(wù)，這次會議是機(jī)構(gòu)改革后我省醫(yī)療保障系統(tǒng)召開的第一次全...查看更多
(六).2021年江門新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷比例說明
一些父母給新生兒辦理了醫(yī)保，卻不知道新生兒醫(yī)保如何報銷？一起來看看吧。新生兒醫(yī)保報銷分三種情況第一種為新生兒母親符合享受我市城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民生育保險待遇的，新生兒只要在出生90天內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民及少兒基本醫(yī)療保險并繳費(fèi)的，從出生之日起因病住院，就可享受醫(yī)保待遇。第二種為新生兒母親不符合享受我市城鎮(zhèn)職工或居民生育保險待遇的，新生兒在90天內(nèi)參保并繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起因病住院，就可享受醫(yī)保待遇，不再像...查看更多
(七).2020年江門農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例流程和額度說明
江門市農(nóng)村醫(yī)療保險報銷辦理材料是什么？現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧，希望能夠幫助你�，F(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)承辦部門農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局農(nóng)村醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)。報銷條件1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。辦理材料所需材料：出院證、正式發(fā)票、費(fèi)用...查看更多
(八).2020年江門醫(yī)保新政策解讀 江門醫(yī)保最新規(guī)定
近日，不少江門市民的微信朋友圈都傳出了這樣一條消息：“江門市民每月40元定點(diǎn)醫(yī)保，到年底就全部清零，全國只有江門有此怪政策!”市人社局回應(yīng)稱，門診統(tǒng)籌報銷限額不能跨年度使用并非江門獨(dú)有的“怪政策”，質(zhì)疑聲音中提到的40元是普通病門診選非基層的月度限額，醫(yī)療保險本質(zhì)是保險，如每個參保人都將個人社保年內(nèi)未使用的門診最高支付限額累積到下一年使用的話，這已經(jīng)失去了社�；鸹ブ矟�(jì)的意義。其他地方醫(yī)...查看更多
(九).2020年江門醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例
醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例最新消息 醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。江門市社會醫(yī)療保險如何報銷社會醫(yī)療保險報銷流程圖江門市購藥醫(yī)保報銷須知：參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以...查看更多
(十).2020年江門退休職工大病救助政策,江門大病醫(yī)保范圍救助政策
以下是江門市大病醫(yī)保相關(guān)信息需要辦理大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險報銷相關(guān)手續(xù)嗎?思而學(xué)教育網(wǎng)小編為你整理出江門市大病醫(yī)保報銷辦理指南，希望能幫到您。 辦理?xiàng)l件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放...查看更多
