南昌社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2022年南昌社保醫(yī)保報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用

不能報銷的情形有以下幾種:

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

二、南昌社保醫(yī)保報銷比例

職工醫(yī)保:

1、一級醫(yī)療機構(gòu)起付標準300元,報銷比例98%

2、二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準500元,報銷比例95%

3、三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準700元,報銷比例90%。

參保人在一個自然年度內(nèi)多次住院的,以第一次住院的起付標準為基數(shù),第二次住院按20%的比例遞減,之后不再遞減。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:

1、一級(含一級以下)定點醫(yī)療機構(gòu)支付90%,起付標準0元。

2、二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付80%,起付標準400元。

3、三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付60%,起付標準600元。

三、南昌社保醫(yī)保報銷地址

南昌市醫(yī)療保險管理處

地址:南昌市子固路12號

辦公室電話:0791-6611213、6632585

醫(yī)保一科:0791-6623389、6611213

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南昌市青山湖區(qū)人力資源和社會保障局

電話:0791-12333

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