龍巖社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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一、2022年龍巖社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

七種情形不能報(bào)銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

二、龍巖社保醫(yī)保報(bào)銷比例

在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例:

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān):

注:如住的是三級(jí)醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;

2、3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%;

4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

三、龍巖社保醫(yī)保報(bào)銷地址

龍巖市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

地址:龍巖市新羅區(qū)九一北路116號(hào)

電話:0597-2239465

新羅區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

地址:龍巖市新羅區(qū)南城溪南路33號(hào)

電話:0597-2328307

長汀縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

地址:龍巖長汀縣汀州鎮(zhèn)兆征路9號(hào)

電話:0597-6803032

永定縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

地址:龍巖永定縣鳳城鎮(zhèn)六一路

電話:0597-5839479

上杭縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

地址:龍巖上杭縣江濱路164號(hào)

電話:0597-3991631

武平縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

地址:龍巖武平縣南門段勞動(dòng)保障大廈二樓

電話:0597-3232385

連城縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

地址:龍巖連城縣農(nóng)民城201

電話:0597-8930361

漳平市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

地址:龍巖漳平市解放北路111號(hào)

電話:0597-7520535

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