2022年江西社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，江西社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，江西社保醫(yī)�？梢詧�(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，現(xiàn)在就跟小編來(lái)了解一下吧!
一、2022年江西社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報(bào)銷(xiāo)
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
二、江西社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
江西醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)。職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%;超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
三、江西社保醫(yī)保辦理流程
(鐵路職工到鐵路局社保處受理)
1.所需材料：
單位醫(yī)保經(jīng)辦聯(lián)絡(luò)員將以下申報(bào)材料匯總，填寫(xiě)《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷(xiāo)待遇審核匯總表》，提交受理窗口：
①參保人本人填寫(xiě)并簽字確認(rèn)的《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》;
②門(mén)(急)診、門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需提供門(mén)診發(fā)票原件、門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單原件;
住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需提供住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單原件、出院記錄或診斷證明書(shū)原件;
住院前急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需提供門(mén)診發(fā)票原件、門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單原件、醫(yī)院出具的急診(搶救)記錄及本次住院的出(或入)院記錄原件、住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單原件;
特藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需提供《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)及評(píng)估表》、發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單原件;
(以上醫(yī)院出具的材料均需醫(yī)院蓋章)
③個(gè)人銀行卡號(hào)(注明開(kāi)戶(hù)支行)。
2.業(yè)務(wù)受理：窗口工作人員受理提交的報(bào)銷(xiāo)材料，材料齊全的將醫(yī)療信息錄入信息系統(tǒng)，打印《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)受理單》，經(jīng)單位醫(yī)保經(jīng)辦聯(lián)絡(luò)員或參保人簽字確認(rèn)后，領(lǐng)取回執(zhí)一份;若材料不全發(fā)給補(bǔ)充材料告知書(shū)，一次性告知補(bǔ)充所需材料，不符合申報(bào)條件的現(xiàn)場(chǎng)回復(fù)。
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3.材料初審：待遇審核科初審人員對(duì)報(bào)銷(xiāo)材料進(jìn)行初審，打印《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)撥款單》。
4.業(yè)務(wù)復(fù)核：待遇審核科復(fù)核人員對(duì)報(bào)銷(xiāo)材料進(jìn)行復(fù)核，審核通過(guò)后生成支付計(jì)劃交基金財(cái)務(wù)科支付。
5.辦理時(shí)限：30個(gè)工作日內(nèi)完成待遇支付。
