2022年廈門社保醫(yī)保報銷范圍，廈門社保醫(yī)保報銷比例，廈門社保醫(yī)�？梢詧箐N多少錢，現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年廈門社保醫(yī)保報銷范圍
1、參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用
七種情形不能報銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形
二、廈門社保醫(yī)保報銷比例
廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用報銷比例簡明表(2021年7月—2022年6月)
| 項 目 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | |||
基本 醫(yī)療 保險 | 門診 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（個人自付） | 500元 | |||
起付標(biāo)準(zhǔn)以上 ～10000元 | 45% | 55% | 65% | |||
| ≧10000元 | 65% | 75% | 85% | |||
| 住院 | 起付標(biāo)準(zhǔn)(個人自付) | 首次住院 | 1000元 | 600元 | 200元 | |
| 二次及以上住院 | 500元 | 300元 | 100元 | |||
起付標(biāo)準(zhǔn)以上 ～最高支付限額 | 73% | 80% | 90% | |||
| 最高支付限額 | 門診和住院合計10萬元 | |||||
大病 醫(yī)療 保險 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（個人自付） | 25474元 | ||||
| 25474元～10萬元（含） | 60% | |||||
| 10萬元～20萬元（含） | 70% | |||||
| >20萬元 | 80% | |||||
| 最高賠付限額 | 門診和住院合計40萬元 | |||||
| 參保條件 | 1、未參加本市或異地職工基本醫(yī)療保險、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的年滿16周歲以上本市戶籍居民。 2 | |||||
| 繳費標(biāo)準(zhǔn) | 個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年740元。 其中：本市戶籍特困、低保、持有第二代殘疾人證等救助對象,個人免繳醫(yī)療保險費。 | |||||
| 備注 | 1、對連續(xù)參保者，基本醫(yī)療保險門診報銷比例在原來基礎(chǔ)上，每滿一年提高一個百分點，最多可提高5個百分點。 2345、本市戶籍參保人員每人每年，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費用、診察費及常規(guī)醫(yī)療檢查費用，不超過500元部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全部報銷。該費用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。 | |||||
廈門城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用報銷比例簡明表（2021.7.1—2022.6.30）
廈門外來從業(yè)人員醫(yī)療保險劃撥與待遇(2021年7月—2022年6月)
| 繳 費 基 數(shù) | 上年度全省全口徑職工月平均工資6126.42×60％=3676元 | |||||||||
| 繳 費 比 例 | 5% 183.8元 | 其中 | 單位 | 3% 110.28 元 | ||||||
| 個人 | 2% 73.52元 | |||||||||
| 個人賬戶 | 每月劃撥115.67元 | 健康賬戶 | 1.購藥資金每年為200元，按月劃撥16.67元 | |||||||
| 2.每年度結(jié)轉(zhuǎn)時個人賬戶實際結(jié)余資金累計超過3000元的部分。 | ||||||||||
| 基本醫(yī)療保險待遇 | ||||||||||
| 1、門診醫(yī)療費：先由個人賬戶支付，個人賬戶支付完，在門診統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)且符合醫(yī)保支付規(guī)定的費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。 2、住院醫(yī)療費：每次住院先由個人賬戶、健康賬戶、家庭共濟(jì)賬戶的資金或現(xiàn)金支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其余在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)且符合醫(yī)保支付規(guī)定的費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付86%，個人現(xiàn)金自付14%。 3、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟(jì)賬戶，健康賬戶及家庭共濟(jì)賬戶的資金可支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用（非疾病治療類除外）、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費用、在定點零售藥店購買藥品（準(zhǔn)字號、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）的費用，體檢費用等。 4、使用健康賬戶或家庭共濟(jì)賬戶支付定點零售藥店的費用，每個醫(yī)保年度內(nèi)累計金額不得超過5000元。 | ||||||||||
| 基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn) | ||||||||||
| 住院起付標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)金或個人賬戶或健康賬戶支付） | 項目 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級及以下 | ||||||
| 首次住院 | 1000元 | 600元 | 200元 | |||||||
| 二次及以上住院 | 500元 | 300元 | 100元 | |||||||
| 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額 | ||||||||||
| 連續(xù)參保年限 | 門 診 | 門 診 和 住 院 合 計 | ||||||||
| 連續(xù)參保 | 半年以內(nèi) | 支付限額 | 400元 | 最高限額比例 | 30% 即：30000元 | |||||
| 半年以上2年內(nèi) | 支付限額 | 800元 | 最高限額比例 | 60% 即：60000元 | ||||||
| 2年以上 | 支付限額 | 2000元 | 最高限額比例 | 100% 即：100000元 | ||||||
| 連續(xù)參保滿2年以上的外來從業(yè)人員，住院自付醫(yī)療費用參照城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)享受大病醫(yī)療保險待遇 | ||||||||||
| 大病醫(yī)療保險 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 1萬元 | ||||||||
| （現(xiàn)金或個人賬戶或健康賬戶支付） | ||||||||||
| 1萬元～10萬元（含） | 75% | |||||||||
| 10萬元～20萬元（含） | 85% | |||||||||
| >20萬元 | 95% | |||||||||
| 最高賠付限額 | 住院50萬元 | |||||||||
廈門大學(xué)生、未成年人醫(yī)保費用報銷比例(2021.7.1—2022.6.30)
| 項 目 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | |||
基 本 醫(yī) 療 保 險 | 門診 | 10000元以下 | 45% | 55% | 65% | |
| ≧10000元 | 65% | 75% | 85% | |||
| 住院 | 最高支付限額以下 | 73% | 80% | 90% | ||
| 最高支付限額 | 門診和住院合計10萬元 | |||||
大 病 醫(yī) 療 保 險 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（個人自付） | 25474元 | ||||
| 25474元～10萬元（含） | 60% | |||||
| 10萬元～20萬元（含） | 70% | |||||
| >20萬元 | 80% | |||||
| 最高賠付限額 | 門診和住院合計40萬元 | |||||
| 身份 | 大 學(xué) 生 | 未 成 年 人 | ||||
| 參保條件 | 未參加本市或異地職工基本醫(yī)療保險、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生、未成年人 | |||||
1、本市轄區(qū)內(nèi)的各類全日制普通高等院校、科研院所（以下統(tǒng)稱“高校”）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕⑷罩蒲芯可ㄒ韵陆y(tǒng)稱“大學(xué)生”）； 2、大學(xué)生包括以上高校中全日制教育的僑、港、澳、臺大學(xué)生。 | 1、18周歲以下的未成年人（其中，未在學(xué)校就讀且未滿18周歲的非本市戶籍未成年人，必須是居住在本市，其父親或母親持有效《居住證》，在本市用人單位就業(yè)并簽訂勞動合同且繳納社會保險費的）； 2、18周歲以上在政府批準(zhǔn)設(shè)立的相當(dāng)高中學(xué)歷學(xué)校的在冊學(xué)生。 | |||||
| 參保時間 | 各高校參保大學(xué)生，每年6月份由所在學(xué)校將個人繳納的醫(yī)療保險費統(tǒng)一上繳到稅務(wù)部門；新入學(xué)的大學(xué)生應(yīng)在當(dāng)年9月至10月份由學(xué)校向稅務(wù)部門辦理參保手續(xù)，并在11月底前繳納醫(yī)療保險費。 | 每年3月10日至5月25日向?qū)W校、居（村）委會申請參保；新生兒（一周歲以內(nèi)）每月均可辦理。 | ||||
| 繳費標(biāo)準(zhǔn) | 個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年740元。 其中，困難大學(xué)生、本市戶籍特困、低保、持有第二代殘疾人證的未成年人等救助對象，個人免繳醫(yī)療保險費。 | |||||
| 備注 | 1、對連續(xù)參保者，基本醫(yī)療保險門診報銷比例在原來基礎(chǔ)上，每滿一年提高一個百分點，最多可提高5個百分點。 2、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟(jì)賬戶，支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用（非疾病治療類除外）、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費用、在定點零售藥店購買藥品（準(zhǔn)字號、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）的費用，體檢費用等。 3、參保人員每人每年，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費用、診察費及常規(guī)醫(yī)療檢查費用，不超過500元部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全部報銷。 | |||||
三、廈門社保醫(yī)保報銷地址
廈門市醫(yī)療保障中心
湖里區(qū)云頂北路842號市行政服務(wù)中心二樓D廳;
各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址：(如有變更從其變更)
市醫(yī)保中心思明管理部
思明區(qū)前埔東路20號西側(cè)思明區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心湖里管理部
湖里區(qū)枋湖南路29號湖里區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心集美管理部
集美區(qū)誠毅大街1-1集美區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心海滄管理部
海滄區(qū)濱湖北路9號海滄區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心同安管理部
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同安區(qū)銀湖路8號行政服務(wù)中心B廳
市醫(yī)保中心翔安管理部
翔安區(qū)新店路2009號人力資源大廈一樓
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