2022年福建社保醫(yī)保報(bào)銷范圍，福建社保醫(yī)保報(bào)銷比例，福建社保醫(yī)保可以報(bào)銷多少錢，現(xiàn)在就跟小編來(lái)了解一下吧!
一、2022年福建社保醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報(bào)銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
二、福建社保醫(yī)保報(bào)銷比例
普通門診補(bǔ)償待遇：
說(shuō)明：家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。
特殊病種門診補(bǔ)償待遇：
說(shuō)明：家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí),在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。
住院補(bǔ)償待遇：
說(shuō)明：
1、參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。參保人員在縣域內(nèi)醫(yī)共體成員單位間轉(zhuǎn)院，經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院做醫(yī)保信息系統(tǒng)中審核確認(rèn)的，取消二次住院起付線。
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的醫(yī)療費(fèi)用，按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、符合我省計(jì)劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育(含順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金給予一次性定額報(bào)銷800元/人，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策。
大病補(bǔ)償待遇：
一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)19360元部分，保額20萬(wàn)元，賠付比例60%。其中：建檔立卡貧困人口起付線降低到9680元，賠付比例提高到65%，取消大病保險(xiǎn)封頂線。
優(yōu)惠救治待遇：
終末期腎病、血友病、慢性髓細(xì)胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病門診救治;艾滋病機(jī)會(huì)感染住院救治;重性精神病門診和住院救治，按規(guī)定在定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受優(yōu)惠救治待遇。
三、福建社保醫(yī)保報(bào)銷條件
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍、門診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄范圍相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷適用范圍(手工報(bào)銷)：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電腦發(fā)生故障，無(wú)法刷卡的醫(yī)療費(fèi)用;
2、醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)年度結(jié)轉(zhuǎn)停機(jī)期間的醫(yī)療費(fèi)用;
3、統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員未直接刷卡結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用;
4、危重病搶救需重新結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用;
5、社會(huì)保障卡被凍結(jié)期間發(fā)生的按規(guī)定可以結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用;
6、正常享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但社會(huì)保障卡未發(fā)放期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
7、異地安置人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生且未直接刷卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用;
8、參保人員在異地患急性疾病需在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
9、需零星報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用;
10、其他需零星報(bào)銷的情形。
