蘭州社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2021年蘭州社保醫(yī)保報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

二、蘭州社保醫(yī)保報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院費用報銷:

起付標準:一、二、三級醫(yī)院的起付標準分別為400元、550元、700元;

住院起付標準:在一個參保年度內(nèi)多次住院,從第二次住院起,起付標準可以依次遞減20%,但遞減過程中最低起付標準不得低于前款起付標準的50%;

報銷比例:退休人員起付標準和最高支付限額與在職職工相同,統(tǒng)籌基金自付比例分別為12%、8%、4%。

溫馨提示:統(tǒng)籌基金的使用要嚴格限制在基本醫(yī)療服務(wù)范圍、項目、設(shè)施標準和基本醫(yī)療保險藥品目錄費用開支范圍之內(nèi),超出部分不予支付,由職工個人自付。

區(qū)外轉(zhuǎn)院報銷比例:個人先自付20%的基礎(chǔ)上,按上述住院費用報銷標準予以報銷。

注:未經(jīng)批準到外地住院治療的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付。

長期門診費用報銷:

1、原則上到定點醫(yī)療機構(gòu)一年報銷一次,不滿一年但費用超過5000元的可中間結(jié)算;

2、一年收取起付標準400元,除去不對癥項目、自費項目及乙類項目應(yīng)自負的20%以外,進入統(tǒng)籌報銷范圍的個人承擔40%,醫(yī)保報銷60%。

城鄉(xiāng)居民

住院費用報銷:

起付標準:三級甲等醫(yī)院為1400元;三級乙等醫(yī)院為1000元;二級醫(yī)院為400元;一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為200元。

報銷比例:

一級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌費用醫(yī);鹬Ц90%;二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌費用醫(yī)保基金支付85%;三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌費用醫(yī);鹬Ц65%。

門診費用報銷:

起付標準:50元;

報銷比例:

起付標準以上,300元以下的部分由統(tǒng)籌基金報銷40%;起付標準以下,300元以上的門診費用由個人負擔。

注:在一個參保年度內(nèi),門診統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過100元。

三、蘭州社保醫(yī)保報銷地址

蘭州市醫(yī)療保險局

地址:蘭州市城關(guān)區(qū)酒泉路411號

電話:0931-4600263

城關(guān)區(qū)醫(yī)療保險局

地址:蘭州市城關(guān)區(qū)賢后街37號

電話:0931-4903891

七里河區(qū)醫(yī)療保險局

地址:蘭州市西津東路989號

電話:0931-2664235

西固區(qū)醫(yī)療保險局

地址:蘭州市西固區(qū)福利西路44號

電話:0931-7536826

安寧區(qū)醫(yī)療保險局

地址:蘭州市安寧西路504號

電話:0931-7661380

紅古區(qū)醫(yī)療保險局

地址:蘭州市平安路890號

電話:0931-6216602

永登縣醫(yī)療保險局

地址:蘭州市城關(guān)鎮(zhèn)民樂街

電話:0931-6414532

皋蘭縣醫(yī)療保險局

地址:蘭州市石洞鎮(zhèn)

電話:0931-5722345

榆中縣醫(yī)療保險局

地址:蘭州市榆中縣太白西路36號

電話:0931-5237648

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