需要辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出湛江醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，希望能幫到您。
報(bào)銷比例
報(bào)銷前提：
1.門診和住院需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，才可以報(bào)銷。
2.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付(醫(yī)保用藥目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍)之外不可報(bào)銷。
㈠城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用報(bào)銷：
起付線標(biāo)準(zhǔn)：
1.本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)除五保戶、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人住院繼續(xù)實(shí)行零起付線外;
2.其他參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一類醫(yī)院、二類醫(yī)院和三類醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、100元、300元和500元。
報(bào)銷比例為：
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院85%、一類醫(yī)院80%、二類醫(yī)院70%、三類醫(yī)院50%。
2.五保戶、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人住院，在此基礎(chǔ)上住院報(bào)銷增加10%。70歲以上老人住院報(bào)銷增加5%。
㈡城鄉(xiāng)居民門診費(fèi)用報(bào)銷：
起付線標(biāo)準(zhǔn)：20元。
報(bào)銷比例為：
1.普通門診：為60%，年度限額300元。
2.特殊門診：患有28個(gè)特殊病種的參保居民，可以申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
注：參保人有兩種以上門診特定病種時(shí)，以其中限額最高的一個(gè)病種作為年度/次限額標(biāo)準(zhǔn)。
㈢城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷：
符合大病保險(xiǎn)條件的，在醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，享受報(bào)銷待遇。
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的大病患者給予進(jìn)一步保障�；踞t(yī)療政策范圍內(nèi)年度個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到1萬元以上享受大病保險(xiǎn)待遇，采用分段遞增辦法，分別為1-5萬元、5-8萬元、8-10萬元和10萬元以上四個(gè)階段，分別由大病保險(xiǎn)支付60%、70%、80%和85%。
報(bào)銷范圍
城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：
(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
報(bào)銷材料
住院費(fèi)用報(bào)銷：
1.住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;
2.出院小結(jié)或疾病診斷證明書;
3.住院費(fèi)用明細(xì)清單;
4.異地門診：門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)、診斷證明書、門診費(fèi)用明細(xì)表(或處方)。
5.《職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院手冊》、《湛江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診手冊》、《離休干部醫(yī)療保障手冊》、居民醫(yī)保《臨時(shí)醫(yī)療證》、《湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診手冊》。
6.參保人身份證復(fù)印件、代辦人身份證原件與復(fù)印件、參保人銀行存折復(fù)印件(職工醫(yī)保限本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件;居民醫(yī)保限本人或同一本戶口簿的家庭成員銀行存折復(fù)印件)。
7.可以報(bào)銷的生育或相關(guān)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用另需提供符合計(jì)生政策證明(計(jì)生服務(wù)證、出生證或計(jì)生辦證明)。
8.屬交通事故的另需提供交警部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書、調(diào)解協(xié)議書等相關(guān)證明。
9.屬刑事、治安案件的另需提供公安部門的相關(guān)證明。
溫馨提示：
(1)以上所有材料原件必須加蓋醫(yī)院公章，參保人另有商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的，請預(yù)先準(zhǔn)備好材料復(fù)印件;
(2)異地就醫(yī)的參保人入院后2個(gè)工作日內(nèi)須電話告知社保局;
(3)職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保轉(zhuǎn)院手續(xù)不齊備的異地住院，按本市同級(jí)(類)醫(yī)院報(bào)銷比例的一半進(jìn)行核報(bào)。
門診費(fèi)用報(bào)銷：
1、門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);
2、診斷證明書;
3、門診費(fèi)用明細(xì)表(或處方)。
辦理時(shí)限及費(fèi)用
辦理時(shí)限：審核通過，即時(shí)辦理
辦理費(fèi)用：免費(fèi)
辦理地址
湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局雷州分局
地址：西湖大道170號(hào)
電話：0759-8818765
湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局霞山分局
地址：嶺南路3號(hào)3
電話：0759-2212030
湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局麻章分局
地址：鎮(zhèn)安街附近
電話：0759-3305738
吳川市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
地址：惠嘉百貨商場附近
電話：0759-5562743
