湛江大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

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據悉,2019年廣東醫(yī)療保障工作將給全省居民送上諸多“健康大禮包”:提高大病保險報銷比例、降低職工醫(yī)保繳費基數、在定點藥店購買國家談判藥品可直接醫(yī)保結算、高血壓等慢性病患者門診保障待遇將提高、醫(yī)保個人賬戶將“無障礙”異地刷卡購藥……

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廣東省醫(yī)保局黨組書記、局長肖學透露,今年廣東將出臺基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌實施方案,力爭在2020年1月1日起正式啟動實施我省基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

大病保險報銷比例

由50%提高到60%

目前廣東醫(yī)療保障工作的當務之急是打贏“兩大戰(zhàn)役”

一是要全面開展打擊欺詐騙保專項治理,打贏醫(yī);鸨Pl(wèi)戰(zhàn);

二是要以完善大病保險和醫(yī)療救助制度為抓手,打贏“醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)”。

去年開始,廣東開展了持續(xù)5個月的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動,檢查定點醫(yī)院3344家、定點藥店7104家,查處醫(yī)療服務違規(guī)行為22萬例,追回資金3893萬元。

2018年,廣東全省共支出醫(yī)療救助金28億元,困難人員住院醫(yī)療費用救助比例不低于80%,其中對特困供養(yǎng)人員救助比例達到100%。困難群眾特別是建檔立卡貧困人口在基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障后的總體報銷水平達到90%左右。

今年,廣東將如何推進醫(yī)保精準扶貧工作?

在大病保險方面,廣東要在去年增資20元的基礎上,落實政府工作報告關于“居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元,一半用于大病保險”的要求。同時,根據國家部署,降低并統(tǒng)一大病保險起付線,報銷比例由50%提高到60%,進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔。

在醫(yī)療救助方面,各地要開通參保“綠色通道”,實現貧困人口應保盡保。此外,還要加大醫(yī)療救助托底保障力度,取消醫(yī)療救助起付線,醫(yī)療救助比例達到80%以上。

力爭2020年

正式啟動實施基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌

“我省在2010年已開展市級統(tǒng)籌,目前已具備進一步提高統(tǒng)籌層次的基礎和條件。”肖學透露,今年廣東將出臺基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌實施方案,力爭在2020年起正式啟動實施我省基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌,實行全省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管,實現參保繳費、待遇標準、基金管理、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)、經辦管理“六統(tǒng)一”。

全面推進生育保險與職工醫(yī)保合并實施也是今年的重頭工作。今年3月,國務院印發(fā)全面推進生育保險與職工醫(yī)保合并實施的意見,提出年底前要實現兩項保險合并實施。肖學透露,目前省里正在組織調研和測算,“計劃年中將出臺貫徹實施方案,確保年底前全省實現兩項保險合并實施!

廣東在全國率先實現全省建立按病種分值付費制度,病種數平均超過4000種。去年,廣東出臺了500種基層病種參考范圍,對適宜基層醫(yī)療機構開展的病種,實行與高層級醫(yī)療機構同病同分值。廣東將制定按病種分值付費工作指南,并建立相應的監(jiān)管體系。

今年,廣東將持續(xù)推進基本醫(yī)保一體化改革。肖學指出,有條件的地市要在充分調研、詳細測算和認真論證的基礎上,積極探索推進醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化工作,逐步全面實現醫(yī)保制度的并軌和統(tǒng)一,均衡并逐步統(tǒng)一職工和居民待遇水平。

開展醫(yī)用耗材集團采購

將治理高值醫(yī)用耗材

“當前醫(yī)改已經進入攻堅階段,進而也將更深入關聯醫(yī)保運行和醫(yī)藥采購、價格管理的配套支持。”醫(yī)療保障將更加積極主動發(fā)揮在醫(yī)改中的基礎性作用。

去年,全省三個藥品招標采購平臺共采購藥品959億元。他透露,今年我省要全面推進藥品集團采購改革,完善藥品采購、監(jiān)管、流通、使用、支付等環(huán)節(jié)政策,并將藥品集團采購擴展到醫(yī)用耗材集團采購。

“醫(yī)用耗材特別是高值耗材是‘過度醫(yī)療’的重災區(qū),高值醫(yī)用耗材的高價格已給醫(yī)保基金和患者負擔帶來巨大壓力!睆V東將重點開展治理高值醫(yī)用耗材改革。

“這是一項涉及面廣、利益調整深刻的改革!彼,各市要盡快摸清本地區(qū)高值耗材的管理及使用現狀,在國家、省出臺相關改革新政策及新方案【全文】和配套文件后,通過改革理順高值醫(yī)用耗材的價格形成機制,綜合整治過度使用的亂象,嚴厲打擊商業(yè)賄賂和價格壟斷等行為。

同時,廣東將推動高值醫(yī)用耗材集中采購工作,制定省級高值醫(yī)用耗材采購指導目錄,開展全省醫(yī)用耗材集團采購。

降低職工醫(yī)保繳費基數

階段性下調單位繳費

近期國家層面專門召開會議,部署降低社保費,穩(wěn)就業(yè)工作。廣東在這一方面將有哪些動作?

一方面,廣東將調整職工醫(yī)保繳費基數,按照私營和非私營單位加權計算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資,核定職工醫(yī)保個人繳費基數上下限,合理降低部分參保人員和企業(yè)的繳費基數。

另一方面,廣東還將階段性下調職工醫(yī)保單位繳費,在剔除一次性預繳醫(yī)保費后,統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數超過9個月的地市,用人單位繳費費率降低不少于0.5個百分點,降低企業(yè)用工成本。

在定點藥店購買國家談判藥品

可直接醫(yī)保結算

去年,省醫(yī)保局1號文件將阿扎胞苷等17種國家談判抗癌藥品納入我省醫(yī)保藥品目錄。17種新增國家談判抗癌藥品價格平均降幅達56.7% ,新增后我省參保人可報銷抗癌藥達到115種。截至目前,全省共有1.9萬人次享受了報銷待遇,報銷金額達7807萬元。

4月17日,國家醫(yī)療保障局公布了《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》,將啟動新一輪的藥品目錄調整工作,通過準入談判、以量換價,降低藥品價格,擴大醫(yī)保藥品報銷范圍。

“廣東按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整工作。將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。”廣東各地要嚴格執(zhí)行國家和省的目錄管理規(guī)定,不能擅自擴大目錄、調整支付范圍,并及時落實國家談判藥品相關政策,將國家談判藥品采購和使用情況作為定點醫(yī)療機構協(xié)議管理的考核指標,并與醫(yī);痤A撥付相掛鉤。

此外,廣東鼓勵符合條件的定點零售藥店開展國家談判藥品供應,實現醫(yī);鹬苯咏Y算。同時,廣東將統(tǒng)一完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),做好更新后的藥品代碼數據庫在定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)中的使用,確保參保群眾及時享受醫(yī)保藥品報銷待遇。

高血壓等慢性病患者

門診保障待遇將提高

今年,李克強總理在政府工作報告中指出,做好常見慢性病防治,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷范圍。廣東將如何落實這一利好消息?

據悉,廣東將從以下四個方面落實:

廣東省醫(yī)療保障局將規(guī)范門診特定病種用藥范圍,做好高血壓、糖尿病等各類門診特定病種用藥的醫(yī)保報銷工作;

擴大門診特定病種范圍,進一步提高高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診保障待遇

廣東還鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障,患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機構或到醫(yī)療機構外購藥;

加快推進職工醫(yī)保個人賬戶改革,完善個人賬戶資金用于建立普通門診統(tǒng)籌相關政策。

醫(yī)保個人賬戶

將“無障礙”異地刷卡購藥

近些年來,廣東全面推進異地就醫(yī)直接結算。截至2018年底,省內異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構上線880家,直接結算194萬人次,結算醫(yī)療費用累計453億元,其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付累計244億元?缡‘惖鼐歪t(yī)定點醫(yī)療機構上線925家,直接結算17萬人次,結算醫(yī)療費用累計40億元,其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付累計26億元。

去年,廣東全面建立省內異地就醫(yī)大病保險預付款制度,在全國率先實現異地就醫(yī)大病保險“一站式”結算。廣東還率先建立醫(yī)療救助預付款制度,推進系統(tǒng)對接,推動異地就醫(yī)、醫(yī)療救助“一站式”結算,切實解決貧困參保患者異地就醫(yī)墊支跑腿問題。

今年廣東要全力推進異地就醫(yī)結算“四擴大”:

擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構范圍,重點推進基層醫(yī)療機構接入省內、國家異地就醫(yī)結算平臺;

擴大結算體系范圍,實現基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”結算,減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔;

擴大結算業(yè)務范圍,將門診特定病種納入異地就醫(yī)直接結算,推進個人賬戶異地刷卡購藥無障礙;

擴大服務媒介,大力推動異地就醫(yī)備案、定點醫(yī)療機構查詢等服務功能在小程序、公眾號等移動媒介上的運用,讓群眾充分享受 “指尖辦事”的便捷。

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