據(jù)悉，2019年廣東醫(yī)療保障工作將給全省居民送上諸多“健康大禮包”：提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例、降低職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、在定點(diǎn)藥店購買國家談判藥品可直接醫(yī)保結(jié)算、高血壓等慢性病患者門診保障待遇將提高、醫(yī)保個(gè)人賬戶將“無障礙”異地刷卡購藥……
廣東省醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)肖學(xué)透露，今年廣東將出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，力爭(zhēng)在2020年1月1日起正式啟動(dòng)實(shí)施我省基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
由50%提高到60%
目前廣東醫(yī)療保障工作的當(dāng)務(wù)之急是打贏“兩大戰(zhàn)役”
一是要全面開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，打贏醫(yī)保基金保衛(wèi)戰(zhàn)；
二是要以完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度為抓手，打贏“醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)”。
去年開始，廣東開展了持續(xù)5個(gè)月的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，檢查定點(diǎn)醫(yī)院3344家、定點(diǎn)藥店7104家，查處醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為22萬例，追回資金3893萬元。
2018年，廣東全省共支出醫(yī)療救助金28億元，困難人員住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于80%，其中對(duì)特困供養(yǎng)人員救助比例達(dá)到100%。困難群眾特別是建檔立卡貧困人口在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障后的總體報(bào)銷水平達(dá)到90%左右。
今年，廣東將如何推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作？
在大病保險(xiǎn)方面，廣東要在去年增資20元的基礎(chǔ)上，落實(shí)政府工作報(bào)告關(guān)于“居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)”的要求。同時(shí)，根據(jù)國家部署，降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
在醫(yī)療救助方面，各地要開通參保“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保。此外，還要加大醫(yī)療救助托底保障力度，取消醫(yī)療救助起付線，醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上。
力爭(zhēng)2020年
正式啟動(dòng)實(shí)施基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌
“我省在2010年已開展市級(jí)統(tǒng)籌，目前已具備進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)和條件�！毙W(xué)透露，今年廣東將出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，力爭(zhēng)在2020年起正式啟動(dòng)實(shí)施我省基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。
全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施也是今年的重頭工作。今年3月，國務(wù)院印發(fā)全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施的意見，提出年底前要實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。肖學(xué)透露，目前省里正在組織調(diào)研和測(cè)算，“計(jì)劃年中將出臺(tái)貫徹實(shí)施方案，確保年底前全省實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施�！�
廣東在全國率先實(shí)現(xiàn)全省建立按病種分值付費(fèi)制度，病種數(shù)平均超過4000種。去年，廣東出臺(tái)了500種基層病種參考范圍，對(duì)適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的病種，實(shí)行與高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同分值。廣東將制定按病種分值付費(fèi)工作指南，并建立相應(yīng)的監(jiān)管體系。
今年，廣東將持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)保一體化改革。肖學(xué)指出，有條件的地市要在充分調(diào)研、詳細(xì)測(cè)算和認(rèn)真論證的基礎(chǔ)上，積極探索推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化工作，逐步全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的并軌和統(tǒng)一，均衡并逐步統(tǒng)一職工和居民待遇水平。
開展醫(yī)用耗材集團(tuán)采購
將治理高值醫(yī)用耗材
“當(dāng)前醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)階段，進(jìn)而也將更深入關(guān)聯(lián)醫(yī)保運(yùn)行和醫(yī)藥采購、價(jià)格管理的配套支持�！贬t(yī)療保障將更加積極主動(dòng)發(fā)揮在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。
去年，全省三個(gè)藥品招標(biāo)采購平臺(tái)共采購藥品959億元。他透露，今年我省要全面推進(jìn)藥品集團(tuán)采購改革，完善藥品采購、監(jiān)管、流通、使用、支付等環(huán)節(jié)政策，并將藥品集團(tuán)采購擴(kuò)展到醫(yī)用耗材集團(tuán)采購。
“醫(yī)用耗材特別是高值耗材是‘過度醫(yī)療’的重災(zāi)區(qū)，高值醫(yī)用耗材的高價(jià)格已給醫(yī)保基金和患者負(fù)擔(dān)帶來巨大壓力�！睆V東將重點(diǎn)開展治理高值醫(yī)用耗材改革。
“這是一項(xiàng)涉及面廣、利益調(diào)整深刻的改革。”他要求，各市要盡快摸清本地區(qū)高值耗材的管理及使用現(xiàn)狀，在國家、省出臺(tái)相關(guān)改革新政策及新方案【全文】和配套文件后，通過改革理順高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制，綜合整治過度使用的亂象，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂和價(jià)格壟斷等行為。
同時(shí)，廣東將推動(dòng)高值醫(yī)用耗材集中采購工作，制定省級(jí)高值醫(yī)用耗材采購指導(dǎo)目錄，開展全省醫(yī)用耗材集團(tuán)采購。
降低職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)
階段性下調(diào)單位繳費(fèi)
近期國家層面專門召開會(huì)議，部署降低社保費(fèi)，穩(wěn)就業(yè)工作。廣東在這一方面將有哪些動(dòng)作？
一方面，廣東將調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，按照私營(yíng)和非私營(yíng)單位加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限，合理降低部分參保人員和企業(yè)的繳費(fèi)基數(shù)。
另一方面，廣東還將階段性下調(diào)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)，在剔除一次性預(yù)繳醫(yī)保費(fèi)后，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)超過9個(gè)月的地市，用人單位繳費(fèi)費(fèi)率降低不少于0.5個(gè)百分點(diǎn)，降低企業(yè)用工成本。
在定點(diǎn)藥店購買國家談判藥品
可直接醫(yī)保結(jié)算
去年，省醫(yī)保局1號(hào)文件將阿扎胞苷等17種國家談判抗癌藥品納入我省醫(yī)保藥品目錄。17種新增國家談判抗癌藥品價(jià)格平均降幅達(dá)56.7% ，新增后我省參保人可報(bào)銷抗癌藥達(dá)到115種。截至目前，全省共有1.9萬人次享受了報(bào)銷待遇，報(bào)銷金額達(dá)7807萬元。
4月17日，國家醫(yī)療保障局公布了《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，將啟動(dòng)新一輪的藥品目錄調(diào)整工作，通過準(zhǔn)入談判、以量換價(jià)，降低藥品價(jià)格，擴(kuò)大醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍。
“廣東按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保�！睆V東各地要嚴(yán)格執(zhí)行國家和省的目錄管理規(guī)定，不能擅自擴(kuò)大目錄、調(diào)整支付范圍，并及時(shí)落實(shí)國家談判藥品相關(guān)政策，將國家談判藥品采購和使用情況作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的考核指標(biāo)，并與醫(yī)保基金預(yù)撥付相掛鉤。
此外，廣東鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店開展國家談判藥品供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；鹬苯咏Y(jié)算。同時(shí)，廣東將統(tǒng)一完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的使用，確保參保群眾及時(shí)享受醫(yī)保藥品報(bào)銷待遇。
高血壓等慢性病患者
門診保障待遇將提高
今年，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中指出，做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。廣東將如何落實(shí)這一利好消息？
據(jù)悉，廣東將從以下四個(gè)方面落實(shí)：
廣東省醫(yī)療保障局將規(guī)范門診特定病種用藥范圍，做好高血壓、糖尿病等各類門診特定病種用藥的醫(yī)保報(bào)銷工作；
擴(kuò)大門診特定病種范圍，進(jìn)一步提高高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診保障待遇
廣東還鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥；
加快推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，完善個(gè)人賬戶資金用于建立普通門診統(tǒng)籌相關(guān)政策。
醫(yī)保個(gè)人賬戶
將“無障礙”異地刷卡購藥
近些年來，廣東全面推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2018年底，省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線880家，直接結(jié)算194萬人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)453億元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付累計(jì)244億元。跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線925家，直接結(jié)算17萬人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)40億元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付累計(jì)26億元。
去年，廣東全面建立省內(nèi)異地就醫(yī)大病保險(xiǎn)預(yù)付款制度，在全國率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。廣東還率先建立醫(yī)療救助預(yù)付款制度，推進(jìn)系統(tǒng)對(duì)接，推動(dòng)異地就醫(yī)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，切實(shí)解決貧困參�；颊弋惖鼐歪t(yī)墊支跑腿問題。
今年廣東要全力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算“四擴(kuò)大”：
擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，重點(diǎn)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省內(nèi)、國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；
擴(kuò)大結(jié)算體系范圍，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；
擴(kuò)大結(jié)算業(yè)務(wù)范圍，將門診特定病種納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)個(gè)人賬戶異地刷卡購藥無障礙；
擴(kuò)大服務(wù)媒介，大力推動(dòng)異地就醫(yī)備案、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢等服務(wù)功能在小程序、公眾號(hào)等移動(dòng)媒介上的運(yùn)用，讓群眾充分享受 “指尖辦事”的便捷。
