城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。錦州市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于錦州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識(shí)。
報(bào)銷比例
1、城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按同等級(jí)醫(yī)院50%計(jì)算。
報(bào)銷比例：
(1)年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)(指按病種結(jié)算)合理超支20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)70%。超過定額20%以上部分，全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);
(2)住院醫(yī)療費(fèi)合理節(jié)余20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提留30%，其余70%劃入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金;
(3)節(jié)余20%以上部分，全部劃入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算。
2、城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為100元、200元、300元、400元(有醫(yī)療等級(jí)的社區(qū)按等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行);
(2)成年居民住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按照社區(qū)、一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為100元、200元、400元、600元。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在年度內(nèi)發(fā)生二次(含二次)以上普通住院治療，第二次及以后的住院起付標(biāo)準(zhǔn)按住院所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%支付，統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額不變。
報(bào)銷比例：
(1)未成年人：統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、65%、60%、55%;
溫馨提示：經(jīng)批準(zhǔn)市外轉(zhuǎn)院和異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，統(tǒng)籌基金支付比例為45%。
(2)成年人：統(tǒng)籌基金支付比例分別為65%、60%、55%、50%;
溫馨提示：經(jīng)批準(zhǔn)市外轉(zhuǎn)院和異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，統(tǒng)籌基金支付比例為40%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：40元;
報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%;
報(bào)銷范圍
統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用：
1、出國(guó)及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)治療或旅游、探親期間發(fā)生的;
2、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘發(fā)生的;
3、違反計(jì)劃生育政策以及各種不育不孕癥和性功能障礙診療項(xiàng)目發(fā)生的;
4、各種科研性、臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目發(fā)生的;
5、勞動(dòng)能力鑒定、法醫(yī)鑒定發(fā)生的;
6、自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診、自購(gòu)藥品發(fā)生的費(fèi)用及住院期間加收的一切保險(xiǎn)費(fèi);
7、.未到具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，或未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，自行市外轉(zhuǎn)院治療的;
8、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院或同時(shí)在兩家以上(含兩家)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的;
9、住院病人經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家組鑒定符合出院的，從確認(rèn)的第二天起所發(fā)生的一切費(fèi)用;
10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍外的其他項(xiàng)目;
11、不符合國(guó)家和省、市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的一切費(fèi)用。
