我市建立城鄉(xiāng)居民大病保險政策統(tǒng)一起付線標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付范圍
記者日前在市醫(yī)療保障局了解到，自今年1月1日起，我市將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和原新農(nóng)合醫(yī)療保險制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，為完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度體系，緩解因病致貧、因病返貧問題，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，我市出臺了新的《錦州市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》。
城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，即原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和原新農(nóng)合醫(yī)療覆蓋人群，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一組織實施。大病保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度相銜接，參保人因患大病而發(fā)生的高額醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，由大病保險對個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。在全市范圍內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險實行統(tǒng)一的起付線標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付范圍。
據(jù)市醫(yī)療保障局工作人員介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險起付線暫按全市上一年度農(nóng)村常住居民人均可支配收入的70%確定，起付線根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況進行動態(tài)調(diào)整，遇國家、省有新規(guī)定，從其規(guī)定。合規(guī)醫(yī)療費為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)發(fā)生的自負(fù)費用。參保人發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷后，自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病起付線以上的部分，實行分段補償累進計算。大病保險的補償額不設(shè)置封頂線，具體補償標(biāo)準(zhǔn)如下：5萬以內(nèi)（含5萬元），支付比例為50%；5萬-10萬（含10萬元），支付比例為55%；10萬-15萬（含15萬元），支付比例為60%；15萬-20萬（含20萬元），支付比例為65%；20萬元以上，支付比例為70%。城鄉(xiāng)困難群眾大病保險起付線為正常起付線的50%，支付例統(tǒng)一為70%。
按照新的《錦州市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》規(guī)定，原新農(nóng)合確定的人工耳蝸、飲食療法特制的低苯丙氨酸奶粉等與基本醫(yī)療保險《三個目錄》不一致的項目基本醫(yī)療保險基金不再支付，全部納入大病保險支付范圍。待省統(tǒng)一政策后新政策執(zhí)行。具體目錄及支付比例和限額標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保部門另行出臺。
