城鄉(xiāng)居民參保人員醫(yī)保待遇主要包括普通門診待遇、門診慢特病待遇、住院待遇。在一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，基金按規(guī)定支付。
1、普通門診待遇
在本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室、高校內(nèi)設衛(wèi)生室（所）發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用實行門診統(tǒng)籌，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。具體政策由市醫(yī)療保障行政部門會同相關部門另行制定。
2、門診慢特病待遇
★將惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析或血液透析、器官移植后的抗排異反應、慢性再生障礙性貧血、白血病、肝硬化（失代償期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、運動神經(jīng)元病、帕金森氏�。ㄕ痤澛楸裕⒕穹至寻Y、血友病及原發(fā)性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿�。ê裥吞悄虿。⒛X梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、多耐藥性肺結(jié)核、慢性活動性肝炎、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、類風濕性關節(jié)炎、慢性肺源性心臟病、癲癇、支氣管哮喘、風濕性心臟病、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、銀屑病、白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、強直性脊柱炎、大骨節(jié)病、中（重）度氟骨病、慢型克山病等疾病納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障范圍。
★將慢性丙型肝炎門診干擾素治療及學生兒童發(fā)生的苯丙酮尿癥納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障范圍。
★納入城鄉(xiāng)居民門診慢特病保障范圍的門診醫(yī)療費用，起付標準以上、基金支付限額以下部分，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
3、住院待遇
參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準以上、基金支付限額以下部分，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
起付線
★城鄉(xiāng)居民在本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線標準為：一級醫(yī)療機構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同）400 元，二級醫(yī)療機構(gòu) 800 元，三級醫(yī)療機構(gòu) 2000 元；學生兒童、大學生在本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線標準為：一級醫(yī)療機構(gòu) 200 元，二級醫(yī)療機構(gòu) 400 元，三級醫(yī)療機構(gòu) 1000 元。
★參保人員在本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院且醫(yī)療費用超過起付線標準時，按本市分級診療制度要求由一級或二級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線執(zhí)行兩級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線差額部分；由三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院下轉(zhuǎn)的，個人不再支付一級或二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線費用。
★長期在異地居住的男滿 60 周歲、女滿 55 周歲的城鄉(xiāng)居民及在異地務工的城鄉(xiāng)居民、隨其生活的學生兒童，辦理了異地就醫(yī)登記備案的，在登記備案就醫(yī)地住院起付線標準為：一級醫(yī)療機構(gòu) 400 元，二級醫(yī)療機構(gòu) 800 元，三級醫(yī)療機構(gòu) 2000 元。
★異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員和其他異地就醫(yī)人員，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院，住院起付線標準為：城鄉(xiāng)居民 2700 元，學生兒童、大學生 1400 元。
★一個待遇年度內(nèi)，參保人員因患惡性腫瘤、尿毒癥、精神病、慢性再生障礙性貧血、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后抗排斥反應治療、耐藥性肺結(jié)核、肝硬化（失代償期）等特殊疾病，多次在本市行政區(qū)域內(nèi)同一定點醫(yī)療機構(gòu)（二級以上，含二級）住院的，個人只需支付一次起付線費用。
基金支付比例
★參保人員按本市分級診療制度要求，在本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，基金支付比例為：一級醫(yī)療機構(gòu) 90%，二級醫(yī)療機構(gòu) 78%，三級醫(yī)療機構(gòu) 62%；未按本市分級診療制度要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，基金支付比例降低 30 個百分點。
★參保人員在異地居住的男滿 60 周歲、女滿 55 周歲的城鄉(xiāng)居民及在異地務工的城鄉(xiāng)居民、隨其生活的學生兒童，辦理了異地就醫(yī)登記備案的，在登記備案就醫(yī)地住院，執(zhí)行我市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院基金支付比例。
★因治療需要、辦理了異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)在本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付比例為 60%。
★未辦理異地就醫(yī)登記備案或異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，因急診急救在本市行政區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付比例降低 10個百分點；非急診急救在本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付比例降低 30 個百分點。
★參保人員住院期間的門診和外購藥品費用、非急診急救在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付。
參保人員符合國家計劃生育政策的生育住院醫(yī)療費用，納入基金支付范圍。
按照“定醫(yī)療機構(gòu)、定責任醫(yī)師、定零售藥店”原則，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店國家談判藥品管理，暢通采購渠道，確保國家談判藥品順暢供應和合理使用。
參保人員一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金累計支付不超過 13 萬元。
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基礎上，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度。一個待遇年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院的醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規(guī)定支付。
在其他統(tǒng)籌地區(qū)已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；蚵毠めt(yī)保的，醫(yī)療保險待遇不得重復享受。
