那么在蘇州，白血病或者其他大病醫(yī)保社保是否可以報(bào)銷(xiāo)？能夠報(bào)銷(xiāo)比例是多少？
對(duì)此，12333蘇州人力資源和社會(huì)保障局工作人員答復(fù)：
如果是在蘇州參保的蘇州居民，根據(jù)參保的類(lèi)型，持卡在醫(yī)院刷卡報(bào)銷(xiāo)即可,報(bào)銷(xiāo)比例也依據(jù)參保類(lèi)型有所不同。
2016年大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
參保人有下列情形之一的
享受門(mén)診大病待遇
1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;
2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病專(zhuān)科門(mén)診治療;
5、再生障礙性貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;
6、地中海貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;
7、顱內(nèi)良性腫瘤專(zhuān)科門(mén)診治療
8、其他大病等。
大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
根據(jù)《蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》
對(duì)于參保職工，政策范圍內(nèi)尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費(fèi)用累計(jì)在4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)以?xún)?nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付；
4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以?xún)?nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按95%的比例結(jié)付。
參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)10萬(wàn)元以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5%。
對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保者，政策范圍內(nèi)尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，在10萬(wàn)元以?xún)?nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。
除此之外
蘇州還對(duì)全體參保人員提供額外幫助
一是對(duì)全體參保人員提供“普惠型”的醫(yī)療救助，即對(duì)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的大病和重病患者，再給予一定金額的一次性補(bǔ)貼；
二是對(duì)經(jīng)民政、總工會(huì)、殘聯(lián)等部門(mén)認(rèn)定的特困人群提供“特惠性”的醫(yī)療救助，參保階段享受免繳，就醫(yī)階段在享受基本醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，享受更高水平的報(bào)銷(xiāo)比例，及掛號(hào)費(fèi)、住院起付線(xiàn)等費(fèi)用的減免。
通過(guò)“普惠+特惠”的方式，使患上大病的困難人群，其自負(fù)部分可再獲補(bǔ)償，這樣一來(lái)治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例都超過(guò)90%。
常規(guī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
除大病以外
我們?cè)倏纯刺K州正常醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
首先，參保人要明確自己參加的是職工醫(yī)療保險(xiǎn)，還是居民醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)療保險(xiǎn)又分為普通居民保險(xiǎn)、學(xué)生和少年兒童保險(xiǎn)）。因?yàn)檫@兩種醫(yī)保的參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)是不同的。
職工醫(yī)保主要保障的對(duì)象是單位職工、勞動(dòng)年齡段的城鎮(zhèn)居民、享受退休金的老年人。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要保障沒(méi)有享受退休金的老年人、勞動(dòng)年齡段的無(wú)工作無(wú)社保的城鎮(zhèn)居民、學(xué)生兒童、嬰幼兒。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)
普通居民
一、普通門(mén)診
每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)按比例報(bào)銷(xiāo)：
1、在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中線(xiàn)和站、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按50%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)
2、在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按40%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)
3、在區(qū)（縣）級(jí)、專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)：按35%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)
4、在市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)：按30%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)
二、住院
住院報(bào)銷(xiāo)有起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的要自己支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)。
◆ 起付標(biāo)準(zhǔn)
1、市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院600元，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元，當(dāng)年度第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。
2、連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。
3、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以20萬(wàn)元為封頂線(xiàn)；超過(guò)封頂線(xiàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸩挥杞Y(jié)付。
4、凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉(cāng)安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
◆ 報(bào)銷(xiāo)比例
1、起付線(xiàn)以上至4萬(wàn)元（含）的部分基金結(jié)付75%
2、4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分基金結(jié)付80%
3、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元基金結(jié)付90%
三、門(mén)診特定項(xiàng)目
尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤化放療治療期：累計(jì)20萬(wàn)元（包括住院費(fèi)用）內(nèi)報(bào)銷(xiāo)90%
惡性腫瘤：治療期每一結(jié)算年度在20萬(wàn)元限額（含住院費(fèi)用）內(nèi)報(bào)銷(xiāo)90%；康復(fù)期（治療期結(jié)束后4個(gè)結(jié)算年度）報(bào)銷(xiāo)90%
再生障礙性貧血：8000元以?xún)?nèi)報(bào)銷(xiāo)90%
血友�。�6萬(wàn)元以?xún)?nèi)報(bào)銷(xiāo)90%
重癥精神�。�2000元以?xún)?nèi)全額結(jié)付
白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入：3500元內(nèi)基金結(jié)付90%
所需材料持填寫(xiě)有診斷依據(jù)的《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診特定項(xiàng)目登記表》、就醫(yī)證卡及相關(guān)診斷資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門(mén)診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)。
學(xué)生和少年兒童
一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
中小學(xué)生、少年兒童：150元/人/年
大學(xué)生：100元/人/年
二、普通門(mén)診
每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)統(tǒng)一按50%的比例報(bào)銷(xiāo)。
三、住院
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)，學(xué)生和少年兒童的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元。
◆ 報(bào)銷(xiāo)比例
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬(wàn)元（含）的部分報(bào)銷(xiāo)75%
2、4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分報(bào)銷(xiāo)80%
3、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)90%
職工醫(yī)療保險(xiǎn)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付辦法。
一、普通門(mén)診
這項(xiàng)費(fèi)用是先用個(gè)人的醫(yī)保賬戶(hù)支付，個(gè)人賬戶(hù)用完后，每一結(jié)算年度（每年4月至次年3月）內(nèi)，在職職工個(gè)人自負(fù)600元、退休人員個(gè)人自負(fù)400元后，在規(guī)定限額內(nèi)（在職職工3500元、退休人員4000元）再按比例報(bào)銷(xiāo)。
◆ 報(bào)銷(xiāo)比例
市區(qū)B級(jí)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門(mén)診部（所）、單位衛(wèi)生所：在職職工80%、退休人員90%
市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、B級(jí)定點(diǎn)零售藥店：在職職工60%、退休人員70%
二、住院
這一項(xiàng)也是有起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例報(bào)銷(xiāo)。
◆ 起付標(biāo)準(zhǔn)
1、首次住院：
市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院：在職職工800元，退休人員600元
區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員400元
鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元
2、當(dāng)年度第二次住院：起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%
3、第三次及以上住院：起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元
4、連續(xù)住院超過(guò)180天的：每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理
◆ 起付標(biāo)準(zhǔn)
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)4萬(wàn)元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；
4萬(wàn)元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付
三、轉(zhuǎn)外住院
轉(zhuǎn)外住院報(bào)銷(xiāo)的基本步驟包括：辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)→費(fèi)用先由個(gè)人墊付→出院后辦理報(bào)銷(xiāo)。
辦理備案手續(xù)所需材料：《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、本人社會(huì)保障卡、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》
辦理地點(diǎn)：在醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)直接辦理
辦理報(bào)銷(xiāo)所需材料：《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票及相關(guān)病歷資料
辦理地點(diǎn)：社保局報(bào)銷(xiāo)方式
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（在職職工1000元、退休人員800元）的部分才可以報(bào)銷(xiāo)
注意：轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)僅限于上海、南京、北京具有專(zhuān)科權(quán)威的三級(jí)以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；因病情需要進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煹�，轉(zhuǎn)外約定醫(yī)院僅限上海解放軍411醫(yī)院、455醫(yī)院、85醫(yī)院和無(wú)錫解放軍101醫(yī)院。
蘇州大市異地結(jié)算
如果是在以下25家醫(yī)院就醫(yī)的，可以直接劃卡結(jié)算，不用先墊付再報(bào)銷(xiāo)。
如果不是在以上25家醫(yī)院就醫(yī)的，要先自己墊付，辦妥異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出手續(xù)之后才能辦理報(bào)銷(xiāo)。
異地結(jié)算醫(yī)院
異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
蘇州大市異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話(huà)、地址
1、蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
聯(lián)系地址：蘇州市十梓街548號(hào)
聯(lián)系電話(huà)：65237551
2、吳中區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
聯(lián)系地址：吳中區(qū)越溪塔韻路178號(hào)二樓
聯(lián)系電話(huà)：65688931
3、相城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
聯(lián)系地址：相城區(qū)慶元路168號(hào)市民服務(wù)中心三樓
聯(lián)系電話(huà)：67591993
4、新區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
聯(lián)系地址：高新區(qū)獅山路22號(hào)高新人才廣場(chǎng)三樓
聯(lián)系電話(huà)：68083720
5、園區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金（公積金）管理中心
聯(lián)系地址：工業(yè)園區(qū)蘇州大道東123號(hào)中新匯金大廈一樓
聯(lián)系電話(huà)：62883063
6、吳江區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
聯(lián)系地址：吳江區(qū)開(kāi)平路300號(hào)
聯(lián)系電話(huà)：63950272
7、常熟市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
聯(lián)系地址：常熟市新顏路215號(hào)
聯(lián)系電話(huà)：52711395
8、張家港市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心
聯(lián)系地址：張家港市華昌路3號(hào)港城大廈底樓
聯(lián)系電話(huà)：55390677
9、昆山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
聯(lián)系地址：昆山市前進(jìn)西路69號(hào)
聯(lián)系電話(huà)：57553918
10、太倉(cāng)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算中心
聯(lián)系地址：太倉(cāng)市柳州路38號(hào)
聯(lián)系電話(huà)：53588995
異地就醫(yī)所需材料
異地就醫(yī)轉(zhuǎn)出：
轉(zhuǎn)出登記所需材料：《蘇州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表》、社會(huì)保障卡；居民身份證原件報(bào)銷(xiāo)所需材料：《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》；居民身份證原件；原始發(fā)票、病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)；其它報(bào)銷(xiāo)所需材料。
異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入：
需要先在轉(zhuǎn)出地辦好蘇州大市異地就醫(yī)結(jié)算轉(zhuǎn)出手續(xù)，然后再辦理報(bào)銷(xiāo)。辦理報(bào)銷(xiāo)所需材料：《異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表》；居民身份證原件；原始發(fā)票、病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)；其它報(bào)銷(xiāo)所需材料。
