自2017年1月1日起，我市大病保險(xiǎn)資金的起付線由2.1萬(wàn)調(diào)整至1.8萬(wàn)，參保人員在大病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用：1.8萬(wàn)元（不含本數(shù)，下同）至5萬(wàn)元（含本數(shù)，下同）的部分由資金支付50%；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分由資金支付60%；10萬(wàn)元以上的部分由資金支付80%。預(yù)計(jì)此次下調(diào)大病保險(xiǎn)起付線將增加35%的受益人群。
“大病醫(yī)�！笔鞘裁�？
所謂“大病醫(yī)�！�，即城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就是由政府拿錢，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，幫助市民在已經(jīng)報(bào)了可以報(bào)的基礎(chǔ)上，自己需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用，進(jìn)行第“二次報(bào)銷”。
也就是說(shuō)，參保人員年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷的超過(guò)可以報(bào)銷的錢后，也可以部分或全部通過(guò)大病醫(yī)保來(lái)支付。
也就是說(shuō)公司繳納的那部分醫(yī)保照常報(bào)銷，但是剩余自費(fèi)的部分可以通過(guò)大病醫(yī)保進(jìn)行二次報(bào)銷。
大病醫(yī)保非得生個(gè)大病才能報(bào)銷？
“大病”有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。不是說(shuō)得了特定的某種疾病，而是說(shuō)產(chǎn)生了高額醫(yī)療費(fèi)用的病癥。
當(dāng)個(gè)人自己給錢的部分超過(guò)一定額度，就可能導(dǎo)致家庭無(wú)以承擔(dān)，就認(rèn)為這個(gè)病是大病了。
如何界定大��？
大病報(bào)銷比例
享受對(duì)象：我市市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
2016年
2016度大病醫(yī)保起付線為2.1萬(wàn)元，補(bǔ)助金額不設(shè)封頂線。大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%，具體如下：
個(gè)人負(fù)擔(dān)在2.1萬(wàn)元-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分的，按50%予以補(bǔ)助；
個(gè)人負(fù)擔(dān)在5萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分的，按60%予以補(bǔ)助；
個(gè)人負(fù)擔(dān)在10萬(wàn)元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助；
2017年
據(jù)無(wú)錫市社保中心最新消息，從2017年1月1日開(kāi)始，無(wú)錫市大病保險(xiǎn)起付線下調(diào)至1.8萬(wàn)元，參保人員在大病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用如下：
1.8萬(wàn)元（不含1.8萬(wàn)）至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)）的部分由資金支付50%；
5萬(wàn)元（不含5萬(wàn)）至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)）的部分由資金支付60%；
10萬(wàn)元以上的部分由資金支付80%。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷
申請(qǐng)條件：
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，患糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（除甲肝以外）、惡性腫瘤、冠心病、帕金森氏病、腦中風(fēng)后遺癥（含腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、慢性支氣管炎（含支氣管哮喘）、慢性腎炎（含慢性腎功能不全）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等12種慢性病，個(gè)人賬戶使用完后需要約定在一級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)的。
辦理材料：
1、異地就醫(yī)證或轉(zhuǎn)診審批表（市衛(wèi)生局）樣表；
2、無(wú)錫市醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表樣表；
3、門診病歷、有效票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單、社會(huì)保障卡、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證、異地就醫(yī)證、檢驗(yàn)（查）報(bào)告；
4、無(wú)錫市醫(yī)療保險(xiǎn)器官移植（抗排異藥物）用藥鑒定表樣表；
5、無(wú)錫市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、門診慢性病診斷證明樣表。
辦理流程：
| 環(huán)節(jié)名稱 | 辦理內(nèi)容 | 辦理地點(diǎn) | 辦理部門 |
| 申請(qǐng) | 個(gè)人提交慢性病登記申請(qǐng)。 | 社保各辦事處 | 社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核定窗口 |
| 受理審核 | 受理申請(qǐng)，審核登記。 | 社保各辦事處 | 社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核定窗口 |
| 復(fù)核 | 復(fù)核，病歷證記載蓋章。 | 社保各辦事處 | 社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核定窗口 |
| 告知 | 告知注意事項(xiàng)。 | 社保各辦事處 | 社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核定窗口 |
以下情況大病不能報(bào)銷
并非所有的病種，大病保險(xiǎn)都能報(bào)銷，如：
1、門診和急診門診；
2、未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、生育、計(jì)劃生育及因工(公)負(fù)傷類醫(yī)療；
3、在零售藥店購(gòu)藥；
4、使用超出《中華人民共和國(guó)藥典》范圍的藥品、各類器官、組織移植的器官源及組織源；
5、超過(guò)國(guó)家、省市物價(jià)部門規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)等情況。
