無(wú)錫大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說(shuō)明

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市政府召開(kāi)了2019年度第七次例行新聞發(fā)布會(huì),就近期出臺(tái)的《市政府辦公室關(guān)于完善無(wú)錫市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》《無(wú)錫市市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域全面推行部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管實(shí)施辦法》兩項(xiàng)新政進(jìn)行了通報(bào)說(shuō)明。

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社會(huì)保障:將在大市范圍實(shí)行“六統(tǒng)一”的大病保險(xiǎn)制度

為了進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障水平,解決市區(qū)和江陰、宜興之間大病保險(xiǎn)待遇不統(tǒng)一,實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保更有效地銜接,今年以來(lái),市醫(yī)療保障局建立和完善全市統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,2013年起,我市市區(qū)率先在省內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,作為對(duì)基本醫(yī)療保障體系的重要補(bǔ)充。截至2019年上半年,市區(qū)累計(jì)共有25.78萬(wàn)人次享受到大病保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇,累計(jì)補(bǔ)償金額約4.8億元。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償率分別由80%和70%左右平均提高8個(gè)百分點(diǎn),歷年單人補(bǔ)償金額最高達(dá)55.89萬(wàn)元。此次實(shí)施意見(jiàn)出臺(tái)后,我市將在包括市區(qū)、江陰市、宜興市的大市范圍實(shí)行“六統(tǒng)一”的大病保險(xiǎn)制度,即統(tǒng)一保障對(duì)象、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一招標(biāo)管理。按照實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定,大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)保持1.8萬(wàn)元不變,報(bào)銷比例由50%以上提高至60%以上。同時(shí),相關(guān)部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人員降低50%,各報(bào)銷段報(bào)銷比例比普通參保人員提高5個(gè)百分點(diǎn),將更好地實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)資金的精準(zhǔn)支付,緩解大病患者家庭因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

市場(chǎng)監(jiān)管:全面推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”為企業(yè)“減負(fù)”

據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我市有各類市場(chǎng)主體78.3萬(wàn)戶,其中企業(yè)33.2萬(wàn)戶,分別比初增長(zhǎng)了100.9%和108.6%。監(jiān)管對(duì)象和監(jiān)管資源之間的矛盾日益明顯,一些領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)突出,傳統(tǒng)監(jiān)管方式難以為繼,需要建立一套更為完善的市場(chǎng)監(jiān)管機(jī)制。所謂“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”是指在監(jiān)管過(guò)程中隨機(jī)抽取檢查對(duì)象,隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員,抽查情況及查處結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)。目前,全市已有23個(gè)市級(jí)部門在日常管理中采用了“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”機(jī)制。根據(jù)《實(shí)施辦法》,“雙隨機(jī)”抽查將與信用風(fēng)險(xiǎn)分類監(jiān)管相結(jié)合,合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整抽查比例、頻次和被抽查概率,既保證必要的抽查覆蓋面和監(jiān)管效果,又防止任意檢查和執(zhí)法擾民,減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。“雙隨機(jī)”抽查事項(xiàng)分為一般檢查事項(xiàng)和重點(diǎn)檢查事項(xiàng)。對(duì)一般監(jiān)管領(lǐng)域的檢查事項(xiàng),抽查比例嚴(yán)格設(shè)置上限;對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和涉及安全、質(zhì)量、公共利益等領(lǐng)域的重點(diǎn)檢查事項(xiàng),抽查比例不設(shè)上限,可以到100%。

據(jù)悉,今年年底將實(shí)現(xiàn)全市市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域相關(guān)部門“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管全覆蓋,市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管常態(tài)化。同時(shí),利用3到5年時(shí)間,使我市市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域以“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”為基本手段、以重點(diǎn)監(jiān)管為補(bǔ)充、以信用監(jiān)管為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制更加完善。

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