大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年合肥大病救助政策有哪些呢?合肥大病救助報(bào)銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于合肥大病救助的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
2018年8月23日合肥市政府第14次常務(wù)會審議通過《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》,醫(yī)療救助范圍擴(kuò)大,計(jì)劃生育特殊家庭被新納入。
代繳參保費(fèi)用。特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒、低保對象、貧困人口,計(jì)劃生育特殊家庭父母,低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳。
住院和特殊病門診救助。重點(diǎn)救助對象(指特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒、低保對象、貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭父母)特殊病門診救助不設(shè)病種限制;低收入家庭、因病致貧家庭重病患者應(yīng)是重病、重癥慢性病或門診特殊病規(guī)定病種。
1. 計(jì)劃生育特殊家庭年度救助金額不超過3萬元
特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊病門診治療產(chǎn)生的費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人自付合理部分,由醫(yī)療救助金救助90%。年度救助金額不超過4萬元。低保對象、貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭父母,由醫(yī)療救助金救助70%。年度救助金額不超過3萬元。
2. 下列情形之一的,不得列入醫(yī)療救助范圍
(一)自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒;
(二)鑲牙、整容、矯形、配鏡;
(三)有第三者賠償責(zé)任的交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故;
(四)違法、違規(guī)、違章造成的傷害。
3. 申請醫(yī)療救助程序
醫(yī)療救助對象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療救助,應(yīng)在入院治療出院前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提供居民身份證或社會保障卡以及民政、衛(wèi)生計(jì)生、扶貧部門發(fā)放的相關(guān)證件材料,出院時(shí)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付,救助對象只需支付個(gè)人自付部分。醫(yī)療救助對象無法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療救助的,可以向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)申請醫(yī)療救助。
大病保險(xiǎn)
保障對象
參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),并已按時(shí)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療救助金的參保人員。
保障范圍
一個(gè)參保年度內(nèi),職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策享受待遇后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬元以上的部分,再按50%-80%比例二次報(bào)銷。
支付比例
超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元的部分:
1.合規(guī)的藥品費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金按50%比例支付。
2.符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金按50%-80%比例支付。具體分段支付比例如下:
報(bào)銷方式
1.參保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定就醫(yī),按正常享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助待遇。
2.合規(guī)的藥品和“三個(gè)目錄”內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用超過2萬元以上部分,自動(dòng)轉(zhuǎn)入大病結(jié)算系統(tǒng),在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
政策解讀
1.凡參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并已按時(shí)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療救助金的參保人員,均為城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的保障對象。參保職工個(gè)人無需另外繳納費(fèi)用。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為參考依據(jù),2017年城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬元。
3.支付范圍。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)支付范圍為參保人員發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍(“三個(gè)目錄”)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用以及所有臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用。
備注:①“三個(gè)目錄”是指“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”。②合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍按省人社廳、財(cái)政廳《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見》(皖人社發(fā)〔2016〕1號)規(guī)定執(zhí)行。
4.凡在國內(nèi)實(shí)行贈(zèng)藥的靶向藥品(或其他藥品),以該贈(zèng)藥方案規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)購買藥品費(fèi)用為合規(guī)費(fèi)用上限。
5.參保職工應(yīng)按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和醫(yī)療救助費(fèi)用,方可享受大病報(bào)銷待遇。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中斷期間,城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇同時(shí)中斷;補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇同時(shí)恢復(fù)。
