首先我們需要明確的是泰安職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于泰安城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，泰安職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,泰安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。泰安職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年泰安職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于泰安職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
2019年泰安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用x―射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ―刀、x―刀）（限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療）、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
2、體外震波碎石與高壓氧治療。
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進(jìn)口人工器官按國(guó)產(chǎn)相似類型人工器官的最高價(jià)結(jié)算）。
4、省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)超過(guò)100元以上的一次性醫(yī)用材料。
（二）治療項(xiàng)目類
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項(xiàng)目。
（三）在符合轉(zhuǎn)診條件下，采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)用。
（四）各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況規(guī)定一定價(jià)格以上的其他使用特殊醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目，可作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳備案。
山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍
1、普通病房床位費(fèi)
2、門（急）診簡(jiǎn)易床位費(fèi)
山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目
1、監(jiān)護(hù)病房費(fèi)（CCU、ICU）
2、層流病房床位費(fèi)
2019年泰安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
居民
1、住院醫(yī)療待遇。《辦法》統(tǒng)一了居民住院待遇：參保居民每年納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌最高限額為20萬(wàn)元。居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，按照低檔繳費(fèi)的，起付線分別為200元、600元、1000元，報(bào)銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、70%、55％；按照高檔繳費(fèi)的，住院起付線分別為200元、400元、800元，報(bào)銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、75%、65％。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診住院，在省內(nèi)市外醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先自付10%；在省外醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先自付15%。其余部分執(zhí)行我市三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。到統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或急診備案手續(xù)的，發(fā)生的住院費(fèi)用個(gè)人先自付30%，再按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。
2、門診慢性病待遇。門診慢性病種30種，其中，甲類病種13種，乙類病種17種。甲類病種每年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)800元以上的部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例支付，補(bǔ)助限額為：低檔30000元，高檔40000元。乙類病種一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)800元以上部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例支付。
3、門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌籌資額按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)，從基金中劃撥。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費(fèi)用，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金按40％的比例支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為180元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為200元。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金按50％的比例支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為450元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為500元。在實(shí)施基本藥物制度的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)。在其他門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)為10元。
4、生育醫(yī)療待遇。實(shí)行限額支付，按低檔繳費(fèi)的，在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩最高支付800元；高檔繳費(fèi)的，最高支付1300元。
5、意外人身傷害待遇。參保居民因無(wú)第三方責(zé)任人意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，統(tǒng)籌基金按同級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例的60%支付，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為20000元。符合大病保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按照大病保險(xiǎn)制度執(zhí)行。
6、居民大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性�。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)再給予補(bǔ)償。
職工
參保職工患病住院，政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金按一定比例報(bào)銷。社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、500元、600元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為10萬(wàn)元。10萬(wàn)元（含）以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工及靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、88%、86%，同時(shí)實(shí)行報(bào)銷比例與繳費(fèi)基數(shù)掛鉤制度，最低繳費(fèi)基數(shù)以上每增加20%提高1個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過(guò)92%；退休人員分別為95%、93%、91%，低保、重殘人員補(bǔ)助后最高支付比例為95%。
參保職工患大病住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金支付限額以上部分，大額醫(yī)療救助基金再按一定比例給予救助。10?25萬(wàn)元（含）部分，按90%補(bǔ)助，25?35萬(wàn)元（含）部分，按60%補(bǔ)助，35萬(wàn)元以上按50%補(bǔ)助，上不封頂。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診住院，在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，患者出院后及時(shí)攜帶住院病歷復(fù)印件（醫(yī)院主管科室蓋章）、有效報(bào)銷憑證、費(fèi)用明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表等材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理結(jié)算。發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先自付8%，并執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)，其余部分按本市三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
患者一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，600元以上、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額以下部分，甲類病種在職職工、退休人員分別按85%、90%的比例給予補(bǔ)助；乙類病種分別按80%、85%的比例給予補(bǔ)助。進(jìn)入大額醫(yī)療救助范圍的費(fèi)用按大額醫(yī)療救助的相應(yīng)比例補(bǔ)助。
2017 年起，對(duì)參保人員使用《山東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的通知》（魯人社字［2016］426號(hào)）中所列18種藥品，年度累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按比例進(jìn)行補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，職工大病給予60%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。
享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌人員，在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費(fèi)用，支付限額以內(nèi)的，每次就診個(gè)人先自付20元，剩余部分支付限額以內(nèi)統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)實(shí)際支付限額在職職工、退休人員分別為800元、900元。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢泰安市社保中心。
泰安市人力資源和社會(huì)保障局
地址：望岳東路3號(hào)泰安市政府大樓3層
電話：0538-12333
