首先我們需要明確的是長(zhǎng)治職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于長(zhǎng)治城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)治職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,長(zhǎng)治城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。長(zhǎng)治職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年長(zhǎng)治職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于長(zhǎng)治職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
一、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍是什么?
長(zhǎng)治市行政區(qū)域內(nèi)的各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類(lèi)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位)及其職工（含與單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員）和退休人員，靈活就業(yè)人員。
二、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例是多少?
用人單位以國(guó)家規(guī)定的職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)；職工以本人上年度月平均工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位職工工資總額低于全省上年度在崗職工平均工資總額60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù);高于300%的，按300%核定。
四、困難企業(yè)職工如何參保？
我市于2008年出臺(tái)了《長(zhǎng)治市市屬?lài)?guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和國(guó)有特困企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（長(zhǎng)政辦發(fā)〔2008〕70號(hào)）。凡符合規(guī)定要求的困難企業(yè)，由企業(yè)或主管部門(mén)負(fù)責(zé)申報(bào)，經(jīng)國(guó)資委、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位以上年度單位職工工資總額為基數(shù)，按6.3%繳納，職工個(gè)人以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%繳納;退休人員個(gè)人不繳納。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)如何確定?
用人單位以國(guó)家規(guī)定的職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)；職工以本人上年度月平均工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位職工工資總額低于全省上年度在崗職工平均工資總額60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù);高于300%的，按300%核定。
四、困難企業(yè)職工如何參保？
我市于2008年出臺(tái)了《長(zhǎng)治市市屬?lài)?guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和國(guó)有特困企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（長(zhǎng)政辦發(fā)〔2008〕70號(hào)）。凡符合規(guī)定要求的困難企業(yè)，由企業(yè)或主管部門(mén)負(fù)責(zé)申報(bào)，經(jīng)國(guó)資委、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
五、靈活就業(yè)人員如何參保？
城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，是指長(zhǎng)治市境內(nèi)符合法定就業(yè)年齡并具有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主（包括個(gè)體工商戶）及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者以及非全日制、臨時(shí)性、彈性工作等靈活形式就業(yè)的從業(yè)人員。
靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由本人持有效身份證件、戶口簿和有關(guān)資料，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。繳費(fèi)基數(shù)為我市上年度職工平均工資，繳費(fèi)比例為8.3%。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由業(yè)主繳納6.3%，個(gè)人繳納2%。靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理。
六、個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金如何配置？
在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按參保人員不同年齡段和比例計(jì)入個(gè)人賬戶，具體標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員45歲以下按本人年繳費(fèi)工資的1.0％記入；46歲以上按本人年繳費(fèi)工資的1.5％記入；退休人員按3.5％記入。
七、個(gè)人帳戶支付范圍？
個(gè)人賬戶用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，以及住院醫(yī)療費(fèi)用屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。個(gè)人賬戶資金歸參保人員個(gè)人所有，年終結(jié)余部分，轉(zhuǎn)入下一年度繼續(xù)使用，并按規(guī)定計(jì)息，不得支取現(xiàn)金或挪作他用。
八、統(tǒng)籌基金支付范圍？
統(tǒng)籌基金用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的支付范圍的急診急救費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用，以及特殊慢性病門(mén)診費(fèi)用。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)超出規(guī)定的統(tǒng)籌基金不予支付。
另外，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的急診急救、住院和特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額控制。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
九、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間是如何規(guī)定的？
靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并及時(shí)足額繳費(fèi)的,從首次繳費(fèi)起6個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后，從停止繳費(fèi)的次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人帳戶余額可繼續(xù)使用。
用人單位和參保人員不按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，從欠費(fèi)次月起，暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)本金、利息和滯納金的，可由欠費(fèi)次月繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)劃個(gè)人帳戶。超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳欠費(fèi)的，只補(bǔ)劃個(gè)人帳戶，期間參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)由用人單位或個(gè)人負(fù)責(zé)。
市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度為每年的7月1日至次年的6月30日。
十、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是通常所說(shuō)的統(tǒng)籌基金支付的“門(mén)檻”。指統(tǒng)籌基金在支付醫(yī)療費(fèi)用之前，職工個(gè)人按規(guī)定需先用個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用后，統(tǒng)籌基金才開(kāi)始按規(guī)定比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。
十一、統(tǒng)籌基金的最高支付限額是多少?
統(tǒng)籌基金的最高支付限額就是通常所說(shuō)的統(tǒng)籌基金支付的“封頂線”，是指由統(tǒng)籌基金所支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，則不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)解決，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決。2015年度我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到了6萬(wàn)元。
十二、市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
參保人員患病住院治療，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院300元。起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算。
十三、統(tǒng)籌基金支付比例是多少？
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。在職職工：三級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院88%，一級(jí)醫(yī)院91%；退休人員：三級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院93%，一級(jí)醫(yī)院95%。
十四、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？
凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,因病情需要住院時(shí)，可憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的《社會(huì)保障卡》到我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。參保人員治療終結(jié)后，出院時(shí)只需交清個(gè)人自付部分費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
十五、轉(zhuǎn)外地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？
當(dāng)參保人員因病情需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)院住院治療的，參保人員需要填寫(xiě)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的《轉(zhuǎn)院審批表》，由首診醫(yī)院科主任填寫(xiě)轉(zhuǎn)院理由，醫(yī)院分管院長(zhǎng)簽署意見(jiàn)，并加蓋公章報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，醫(yī)療終結(jié)后三個(gè)月內(nèi)持以下資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)：
1、轉(zhuǎn)院審批表；
2、《社會(huì)保障卡》復(fù)印件；
3、病歷復(fù)印件；（加蓋公章及騎縫章）
4、住院費(fèi)用清單；（加蓋公章）
5、住院結(jié)算收據(jù)；
6、出院證、診斷證明；
7、患者本人銀行卡。
發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費(fèi)用按70％支付。
參保人員未辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，自行住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
十六、急診急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？
參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救住院，發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的急診、搶救費(fèi)用在醫(yī)療終結(jié)后三個(gè)月內(nèi)持下列資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)：
1、住院病歷復(fù)印件（加蓋公章及騎縫章）；
2、住院結(jié)算收據(jù)；
3、住院費(fèi)用清單（加蓋公章）；
4、《社會(huì)保障卡》復(fù)印件；
5、出院證、診斷證明；
6、患者本人銀行卡。
發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的急診、搶救費(fèi)用按70％支付。
十七、異地安置人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是如何規(guī)定的？
異地參保人員是指本市參保，統(tǒng)籌區(qū)外異地安置、長(zhǎng)期異地居住的退休人員和因工作需要長(zhǎng)期異地工作的人員。異地參保人員需填寫(xiě)《長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)職工異地安置審批表》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批登記后，方可享受異地參保人員有關(guān)待遇。
異地參保人員的當(dāng)年個(gè)人帳戶資金年底可一次性支付給本人，用于門(mén)診醫(yī)療消費(fèi)。
異地參保人員因病住院時(shí)，須在經(jīng)審批的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，醫(yī)療終結(jié)后持以下資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)：
1、《長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)職工異地安置審批表》復(fù)印件；
2、《社會(huì)保障卡》復(fù)印件；
3、病歷復(fù)印件；（加蓋公章及騎縫章）
4、住院費(fèi)用清單；（加蓋公章）
5、住院結(jié)算收據(jù)；
6、出院證、診斷證明；
7、患者本人銀行卡。
發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的異地定點(diǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用享受統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療報(bào)銷(xiāo)待遇。
十八、因公外出或探親期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？
參保職工因公外出或經(jīng)批準(zhǔn)探親期內(nèi)在異地急診、急救住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)后三個(gè)月內(nèi)持以下資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)：
1、用人單位證明（附出差旅行報(bào)銷(xiāo)憑證復(fù)印件）；
2、《社會(huì)保障卡》復(fù)印件；
3、 病歷復(fù)印件；（加蓋公章及騎縫章）
4、住院費(fèi)用清單；（加蓋公章）
5、住院結(jié)算收據(jù)；
6、出院證、診斷證明；
7、患者本人銀行卡。
發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)時(shí)，由個(gè)人先自付10％后按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
十九、特殊慢性病具體包括那些內(nèi)容？
1、尿毒癥門(mén)診透析治療（項(xiàng)目結(jié)算）
2、器官移植術(shù)后抗排異藥物治療（項(xiàng)目結(jié)算）
3、腎病綜合癥
4、惡性腫瘤（項(xiàng)目結(jié)算）
5、中風(fēng)后癱瘓康復(fù)治療
6、高血壓Ⅲ級(jí)
7、糖尿病
8、冠心病
9、重癥精神分裂癥
10、帕金森
11、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
12、強(qiáng)直性脊柱炎
13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
14、慢性中（重）度病毒性肝炎
15、再生障礙性貧血（項(xiàng)目結(jié)算）
16、血友�。�(xiàng)目結(jié)算）
17、慢性肺源性心臟病
18、活動(dòng)性肺結(jié)核
19、慢性腎衰竭非透析治療
具體鑒定標(biāo)準(zhǔn)按長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門(mén)診規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)審批的特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，除個(gè)人負(fù)擔(dān)部分外，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用定額和項(xiàng)目?jī)煞N方式進(jìn)行直接結(jié)算。按定額結(jié)算的病種，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；按項(xiàng)目結(jié)算的病種，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
二十、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)對(duì)于一次性材料有什么具體規(guī)定？
我市對(duì)17種一次性醫(yī)用材料及體內(nèi)置入材料制定了《長(zhǎng)治市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性醫(yī)用材料及體內(nèi)置入材料目錄及最高限價(jià)》。
1、參保人員在使用限價(jià)目錄內(nèi)醫(yī)用材料時(shí)，如實(shí)際價(jià)格高于或等于最高限價(jià)，按規(guī)定的最高限價(jià)執(zhí)行；如實(shí)際價(jià)格低于最高限價(jià)，按實(shí)際價(jià)格執(zhí)行。
2、參保人員使用限價(jià)目錄外的醫(yī)用材料時(shí)，采用按單價(jià)計(jì)算，個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定比例后，剩余部分方可進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，并按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
單價(jià)0元至1000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；
單價(jià)1000元以上至10000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；
單價(jià)10000元以上至30000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；
單價(jià)30000元以上至50000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；
單價(jià)50000元以上，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%；
二十一、那些情形統(tǒng)籌基金不予支付？
參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：
1、在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的（急診除外）；
2、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的；
3、不符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的；
4、私自涂改處方或自行開(kāi)方索取的；
5、在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；
6、因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等造成傷害進(jìn)行治療的；
7、按照國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的。
二十二、為什么要建立大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？
大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是為解決參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因患病住院，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分而建立的一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
二十三、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人（含退休人員）每月10元，由參保單位和參保人員共同繳納，單位部分每人每月3元，個(gè)人部分每人每月7元。按年一次性繳納。
二十四、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)？
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的，其超出部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，醫(yī)療終結(jié)后持以下資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)理賠：
1、住院病歷復(fù)印件（加蓋公章及騎縫章）
2、住院結(jié)算收據(jù)
3、住院費(fèi)用清單（加蓋公章）
4、《社會(huì)保障卡》復(fù)印件
5、出院證、診斷證明
6、身份證復(fù)印件
7、個(gè)人賬戶復(fù)印件（工行、建行、中行）
8、單位介紹信（證明）原件
9、轉(zhuǎn)院審批表
10、異地安置表
11、診斷證明書(shū)
符合大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊慢性病門(mén)診及異地安置人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。經(jīng)審批轉(zhuǎn)院或急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。特殊慢性病門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按定額結(jié)算的病種，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。按項(xiàng)目結(jié)算的病種，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付額為40萬(wàn)元。
10月，為進(jìn)一步減輕參保人員住院期間費(fèi)用墊付壓力，我市市直12所重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
二十五、如何辦理社會(huì)保障卡?
新參保的單位職工或靈活就業(yè)人員個(gè)人參保信息經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后，上傳至省人社廳信息中心。由省廳信息中心統(tǒng)一制發(fā)。
