安徽省農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例流程和額度說明

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2017-2017年安徽省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、門診補(bǔ)償:
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍:
A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。
(2)報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。


3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。
(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問答
問:我父母現(xiàn)在都住在安徽農(nóng)村,參加了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),請問這種保險(xiǎn)報(bào)銷金額有沒有封頂,最多能報(bào)多少?另外,我現(xiàn)在想給他們再買一份大病醫(yī)療保險(xiǎn),請問將來這這個(gè)險(xiǎn)種報(bào)銷時(shí)會不會有沖突?
如果在本省內(nèi)的醫(yī)院看病,報(bào)銷比例能不能達(dá)到50%,另外,醫(yī)療票據(jù)就一份,如果報(bào)了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),還有沒有辦法再去保險(xiǎn)公司報(bào)大病醫(yī)療保險(xiǎn)?
答:新農(nóng)合最高封頂為四萬元每年,報(bào)銷比例為除起付線以后鎮(zhèn)級醫(yī)院為最高80%依次為縣級60%市級和省級45%,和其它商業(yè)保險(xiǎn)不沖突。請保留各項(xiàng)資料復(fù)印件并讓收你材料的新農(nóng)合辦公室蓋他們的公章去報(bào)銷商業(yè)保險(xiǎn)。
安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)溫馨提示
與2007年制度啟動時(shí)相比,2010年發(fā)布的新版《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中,甲、乙類藥品已達(dá)2422個(gè)品種,比上一版《藥品目錄》增加了300多種藥品。同時(shí),醫(yī);鹬Ц斗秶鸩綌U(kuò)大,門診特大病、慢性病規(guī)定病種的范圍不斷增加。
另外,我省通過做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)算服務(wù),重點(diǎn)解決在城鄉(xiāng)之間流動的安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系在不同制度與不同地區(qū)之間順暢地轉(zhuǎn)移接續(xù)。通過與“長三角”地區(qū)開展醫(yī)保管理協(xié)作與經(jīng)辦服務(wù)的對接,不斷完善異地就醫(yī)算辦法,方便我省參保人員能更好地享受異地醫(yī)保待遇。
2017年,合肥市繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度這項(xiàng)民生工程,并提高了醫(yī)保的報(bào)銷待遇。為幫助廣大參保居民進(jìn)一步了解居民醫(yī)保政策,掌握如何參保、就診、報(bào)銷等相關(guān)程序,從而更好地享受政府惠民政策,合肥市人力資源和社會保障局日前公布了居民醫(yī)保2017-2017年度待遇及報(bào)銷政策。
參保人員待遇
參保人員參保繳費(fèi)后自本年10月1日至次年9月30日期間,憑醫(yī)?、社會保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿,以下簡稱:有效證件),可享受下列待遇:
①住院報(bào)銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇
●1.住院報(bào)銷待遇
一級醫(yī)院住院:
醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過200元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷90%;
二級醫(yī)院住院:
醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過400元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷80%;
三級醫(yī)院住院:
醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過600元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷70%;
異地(轉(zhuǎn)院及異地急診)住院:
醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過600元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷50%。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例詳見下表:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通居民起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))在校學(xué)生少年兒童及18周歲以下居民起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例(報(bào)銷比例)
三級醫(yī)院60030070%
二級醫(yī)院40020080%
一級醫(yī)院20010090%
異地就醫(yī)60030050%
社;鶖(shù)怎么算
安徽上調(diào)2017社保繳費(fèi)基數(shù),從安徽省人社廳了解到,安徽省將于7月1日起上調(diào)社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。相對2017年繳費(fèi)基數(shù),2017年最低社保繳費(fèi)基數(shù)上調(diào)229元,個(gè)人最低社保繳費(fèi)基數(shù)上調(diào)25元、最高社保繳費(fèi)基數(shù)上調(diào)126元。
2017年最低社保繳費(fèi)基數(shù)上調(diào)229元
據(jù)介紹,各項(xiàng)社會保險(xiǎn)待遇支付口徑為全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資。據(jù)悉,近日,省統(tǒng)計(jì)局向社會公布了2017年度全省非私營單位就業(yè)人員平均工資為55139元,其中在崗職工平均工資為56974元。
1、參保企業(yè)人均工資低于上年度全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資60%的,繳費(fèi)基數(shù)下限為全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的60%,即34184元。
2、參保企業(yè)人均工資高于上年度全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資300%的,繳費(fèi)基數(shù)上限為全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的300%,即170922元。
在上下限之間的,按實(shí)際平均工資計(jì)算。平均到每月,這一基數(shù)即為最低2849元,最高14243元,而2017年度,這一基數(shù)為2620元和13097元。
個(gè)人最低社保繳費(fèi)基數(shù)上調(diào)25元
五險(xiǎn)當(dāng)中,個(gè)人的總共繳費(fèi)比例一般為11%。按此計(jì)算,2017年度個(gè)人每月最高繳費(fèi)為1441元,2017年個(gè)人每月最高繳費(fèi)1567元,個(gè)人最多多繳126元。2017年個(gè)人每月最低繳費(fèi)為288元,2017年個(gè)人每月最低繳費(fèi)313元,個(gè)人最少多繳25元。
由于繳費(fèi)基數(shù)的調(diào)整,醫(yī)保個(gè)人賬戶隨之調(diào)整。2017年在職職工醫(yī)保個(gè)人賬戶按調(diào)整后的繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算劃入金額。
45歲以下按職工本人繳費(fèi)基數(shù)的3%計(jì)入,45歲以上按職工本人繳費(fèi)工資的3.5%計(jì)入。45歲以下的個(gè)人賬戶每月最高多拿34.38元,最少多拿6.87元。45歲以上的個(gè)人賬戶每月最高多拿47.6元,最少多拿9.52元。

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