從今年1月1日起，符合條件的人群可享受陜西省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線，全省統(tǒng)一按13萬元/人/年執(zhí)行。今天我們就來看看相關(guān)資訊吧!
陜西省實(shí)施醫(yī)保跨省異地即時(shí)結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)可即時(shí)結(jié)算
根據(jù)《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案(試行)》，本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，持居民健康卡(或合療證、醫(yī)�？�)、轉(zhuǎn)診單(或異地就醫(yī)登記備案表)，在參保地以外城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接在就醫(yī)地即時(shí)結(jié)算。
即時(shí)結(jié)算范圍：異地轉(zhuǎn)診，即參保人因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院住院治療;異地急診，即參保人離開統(tǒng)籌地，因患急癥在省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院的急診留觀(≤72小時(shí))或住院治療;異地安置，即參保人員在外地打工或隨父母子女異地長(zhǎng)期居住，在居住地協(xié)議醫(yī)院住院和門診特殊慢性病治療;大學(xué)生異地治療，即參加居民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大、中專院校學(xué)生，因病在異地協(xié)議醫(yī)院住院治療，以及因病休學(xué)期間的門診特殊慢性病治療。
異地轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡(或合療證、醫(yī)保卡)及身份證，到當(dāng)?shù)赜修D(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診單。
異地安置的異地就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡及及身份證，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)登記備案手續(xù)。因急診、急救等原因在省內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑急診、急救等相關(guān)資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算項(xiàng)目范圍，暫按就醫(yī)地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄執(zhí)行，待全省目錄統(tǒng)一后，按全省統(tǒng)一目錄執(zhí)行。
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線3000元
省內(nèi)異地就醫(yī)省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策為：二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線分別為：2000元、3000元(0-14歲兒童按同級(jí)起付線的70%執(zhí)行，精神類疾病在三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院執(zhí)行2000元起付線)。
報(bào)銷比例分別為：65%、55%(結(jié)核病在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按13萬元/人/年執(zhí)行。外傷病例資料由患者統(tǒng)一帶回，統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查、公示及審批。
本省異地就醫(yī)人員在省內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
我省城鄉(xiāng)醫(yī)�？缡�(shí)現(xiàn)異地即時(shí)結(jié)算
四類人外省看病直接報(bào)銷
我省居民到協(xié)議簽約省份就醫(yī)、外省居民到我省就醫(yī)，都將能即時(shí)報(bào)銷結(jié)算了。
昨日，省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案(試行)，該方案1月1日起執(zhí)行。
鄉(xiāng)黨們福音來了
醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方便了
隨著人員流動(dòng)，不少本地參保人員長(zhǎng)期在海南、四川、甘肅等外省打工或生活，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷一直是個(gè)難題。
《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案(試行)》明確，跨省異地就醫(yī)是指本省(或外省)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)或轉(zhuǎn)診單后，持卡、證等，在外省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接在就醫(yī)地即時(shí)結(jié)算的行為，不含境外就醫(yī)。
四類人群符合條件
外地就醫(yī)報(bào)銷不再難
下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，納入跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，包括：
跨省異地轉(zhuǎn)診，即參保人因省內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
跨省異地急診，參保人離開本省，因患急癥在外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診留觀或住院治療。
跨省異地安置，即參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在外省打工或隨父母子女在外省長(zhǎng)期居住，在居住地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特殊慢性病治療。
大學(xué)生異地治療，即參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，因病在外省異地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，以及因病休學(xué)期間在外省的門診特殊慢性病治療。
跨省異地就醫(yī)人員，須據(jù)與外省簽訂的協(xié)議規(guī)定，憑本人有效身份證、居民健康卡(或合療證、醫(yī)�？�)就醫(yī)結(jié)算。
針對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用
執(zhí)行參保地報(bào)銷方案
結(jié)算范圍為參保人員在外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，適時(shí)納入門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用。
跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算項(xiàng)目范圍，執(zhí)行就醫(yī)地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄，參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策(包括起付線、報(bào)銷比例及封頂線)。
本省跨省異地就醫(yī)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為：500元、1500、5000元;報(bào)銷比分別為：80%、60%、40%。按病種付費(fèi)的病例，執(zhí)行病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者統(tǒng)一回統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序?qū)徟��；踞t(yī)療保險(xiǎn)封頂線按13萬元/人/年執(zhí)行。
本省參保人員在外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人支付的部分，直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬基金支付的部分，由我省與其省級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。
跨省異地生活
須在參保地登記備案
對(duì)于確需轉(zhuǎn)診到外省就醫(yī)的患者，統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請(qǐng)登記，并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡(或合療證、醫(yī)�？�)方可享受跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
跨省異地轉(zhuǎn)診，須持本人居民健康卡(或合療證、醫(yī)保卡)及身份證，到當(dāng)?shù)赜修D(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《陜西省城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診單》。
跨省異地生活安置的，須持本人居民健康卡及身份證，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)登記備案表》，辦理有關(guān)登記備案手續(xù)。在辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，須選擇省衛(wèi)生計(jì)生委公布的跨省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員因急診、急救等原因在外省發(fā)生的跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，由就診地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑急診、急救等相關(guān)資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
延伸閱讀
陜西基本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 跨省就醫(yī)報(bào)銷啟動(dòng)
隨著首例患者跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)完成，陜西省已與多省實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)。
12月21日，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院為甘肅省慶陽市一名患者提供了跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)，這名患者出院即時(shí)通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)4.6萬元。這也是陜西首例城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。
這位患者就醫(yī)費(fèi)用的基金報(bào)銷部分，由唐都醫(yī)院與陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理結(jié)算中心進(jìn)行資金結(jié)算，然后再由陜西省和甘肅省省級(jí)結(jié)算中心進(jìn)行清算。在即時(shí)結(jié)報(bào)時(shí)，實(shí)時(shí)調(diào)取了甘肅省的轉(zhuǎn)診信息完成病種的篩查，既規(guī)范了就醫(yī)秩序，又減輕了患者墊付資金的壓力。
目前，陜西省已與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等8省簽署了新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議。陜西省已完成了信息系統(tǒng)的接口研發(fā)，實(shí)現(xiàn)了省級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保信息平臺(tái)與國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)的聯(lián)通。
記者今天從陜西省衛(wèi)計(jì)委獲悉，日前，陜西省與四川省、貴州省舉行了新農(nóng)合跨省結(jié)報(bào)座談會(huì)。從2017年1月起，這些地區(qū)之間可實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民)異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷。
為落實(shí)《全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案》精神，讓新農(nóng)合跨省結(jié)報(bào)落到實(shí)處，繼11月28日陜西省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等八省簽署新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議之后，近日，陜西省又與四川省、貴州省在成都市舉行了新農(nóng)合跨省結(jié)報(bào)座談會(huì)。
參會(huì)人員研討了新農(nóng)合跨省結(jié)報(bào)相關(guān)事宜，確定了跨省結(jié)算報(bào)銷試點(diǎn)市、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)銷比例。陜西省的寶雞市、咸陽市、漢中市和10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，四川省的廣元市、綿陽市、雅安市、內(nèi)江市、達(dá)州市、攀枝花市和35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，貴州省的遵義市、銅仁市、畢節(jié)市和2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別被確定為新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民)跨省結(jié)算報(bào)銷試點(diǎn)市和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從2017年1月起，這些地區(qū)之間可實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民)異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷。
