陜西每名在校學(xué)生首先享受大學(xué)生醫(yī)保待遇，即門診看病按照大學(xué)生醫(yī)保報銷，如下為陜西大學(xué)生醫(yī)保政策全文，僅供參考!
陜西大學(xué)生醫(yī)保政策2017
為什么要開展大學(xué)生醫(yī)保?
大學(xué)生基本醫(yī)療保險是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)【2007】20號)、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》(陜政發(fā)【2009】48號)和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》(市政發(fā)【2009】65號)精神，按照和諧社會的總體要求，建立和完善多層次基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容;是建立以大病統(tǒng)籌為主的大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度，解決好包括學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問題。
大學(xué)生醫(yī)保的性質(zhì)是什么?
《國務(wù)院辦公廳〈關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見〉》明確指出大學(xué)生醫(yī)保是居民醫(yī)保一個特殊的群體，大學(xué)生醫(yī)保屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范疇，是一項有政府和個人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫(yī)療保險，是國家政策性的社會保障體系重要組成部分。
大學(xué)生醫(yī)保的意義是什么?
將大學(xué)生醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟來解決大學(xué)生的醫(yī)療費用問題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭的負(fù)擔(dān)，同時解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，利于體現(xiàn)社會公平。
大學(xué)生參保繳費如何辦理?
參保大學(xué)生以班級或院系為單位由所在高校醫(yī)保辦統(tǒng)一組織填寫《西安市大學(xué)生參保登記表》建立參保檔案，參保費由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳，收繳的醫(yī)保費統(tǒng)一轉(zhuǎn)入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用賬戶，并將相關(guān)信息錄入我市大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)中，同時生成每個參保大學(xué)生的醫(yī)保編號，校醫(yī)保辦為每個大學(xué)生辦理《大學(xué)生醫(yī)保證》，作為就醫(yī)的憑證。
大學(xué)生參保繳費期和待遇享受期如何計算?
繳費期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費當(dāng)年9月1日至次年8月31日。
大學(xué)二年級及以上的大學(xué)生如何辦理參保繳費手續(xù)?
大二或大二以上的大學(xué)生，如果未在我市大學(xué)生醫(yī)保啟動當(dāng)年或未在大一時，辦理參保繳費手續(xù)，以后參保繳費時，要全額補繳以前年度的醫(yī)保費(包括個人繳納的和財政補助)。
原來已經(jīng)參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)�；蛐罗r(nóng)合的大學(xué)生，現(xiàn)在要參加大學(xué)生醫(yī)保有什么規(guī)定?
大學(xué)生參加大學(xué)生醫(yī)保前，已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)�；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的，不影響參加大學(xué)生醫(yī)保，在參加大學(xué)生醫(yī)保的第一年如果出現(xiàn)待遇享受期的重疊，大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費用在當(dāng)?shù)貓箐N后，我市大學(xué)生醫(yī)保對個人負(fù)擔(dān)的費用再報銷一次，大學(xué)生在第二年不能再參加當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)療保險或新農(nóng)村合作醫(yī)療。
轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)的大學(xué)生，其醫(yī)療待遇是否受影響?
按照我市大學(xué)生醫(yī)保政策規(guī)定，大學(xué)生參保繳費后，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)，其醫(yī)療保險待遇不受影響，轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生在第二年應(yīng)參加轉(zhuǎn)入高校的大學(xué)生醫(yī)保，休學(xué)的大學(xué)生還應(yīng)在本校繼續(xù)繳納醫(yī)保費。對于各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的大學(xué)生，在享受完當(dāng)年度的醫(yī)療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費。
《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失后如何補辦?
參保大學(xué)生向所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門提出補辦《大學(xué)生醫(yī)保證》的申請，由所在系院的輔導(dǎo)員老師核實簽字蓋章后攜帶相關(guān)證明、參保學(xué)生一寸免冠照片到校醫(yī)保辦，由校醫(yī)保辦上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，蓋章后領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》。
參保大學(xué)生就醫(yī)時如何選擇醫(yī)療機構(gòu)?
定點醫(yī)療機構(gòu)是指通過勞動保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險基本經(jīng)辦機構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)。參保大學(xué)生就診的定點醫(yī)療機構(gòu)參照城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)名單執(zhí)行。大學(xué)生應(yīng)就近選擇我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，我校大學(xué)生的首診醫(yī)院為西安文理醫(yī)院。就醫(yī)時，要攜帶上本人的《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證。如因急診搶救未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)在3個工作日報高校醫(yī)保經(jīng)辦部門備案。
參保大學(xué)生門診的就醫(yī)程序有哪些?
1)校內(nèi)門診就醫(yī)：參保大學(xué)生門診首診醫(yī)院是文理醫(yī)院，按照醫(yī)院的規(guī)定，先持有本人的《醫(yī)療保險證》到醫(yī)院掛號，再到就診科室就診。
2)轉(zhuǎn)診就醫(yī)：根據(jù)病情如有需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由校醫(yī)院的接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單并經(jīng)校醫(yī)院蓋章同意后轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。凡未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行到其它醫(yī)院門診就醫(yī)的大學(xué)生，發(fā)生的門診醫(yī)療費用有個人承擔(dān)。
3)異地就醫(yī)：因寒暑假、實習(xí)、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的，應(yīng)就近到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療;門診治療須在二甲及二甲以下醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。
4)門診緊急搶救病種以外的其他急診就醫(yī)必須符合下述三種情況：文理醫(yī)院轉(zhuǎn)診急診就醫(yī)的同學(xué);校內(nèi)緊急情況下本人可先往定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，到文理醫(yī)院接診醫(yī)生處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);校外緊急情況下可先往定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，寫明校外就醫(yī)情況說明，輔導(dǎo)員老師簽字，并到所在院系蓋章。符合以上三種情況的學(xué)生在轉(zhuǎn)診后15日內(nèi)憑轉(zhuǎn)診醫(yī)院的醫(yī)療費用票據(jù)、急診病例、檢查檢驗報告單及門診收費明細(xì)等有效單據(jù)，到文理醫(yī)院五樓審批報銷。
門診統(tǒng)籌報銷范圍及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：
1)門診統(tǒng)籌報銷范圍：我校參保大學(xué)生因常見病和多發(fā)病在校醫(yī)院就診，發(fā)生的符合《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)》的藥品、檢查檢驗、治療及康復(fù)理療等費用以及其他符合國家規(guī)定的門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供的診療項目費用，均納入門診報銷范圍。
2)待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)：大學(xué)生門診統(tǒng)籌設(shè)立支付比例及最高支付限額，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)參保大學(xué)生在門診發(fā)生的醫(yī)療費用由門診統(tǒng)籌基金按70%的比例支付，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。
西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病和住院保障范圍：
門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療;慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析;人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥);門診慢性病(16種);門診意外傷害(骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物);門診緊急搶救病種和住院(包含生育)。
門診特殊病種
費用報銷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%。費用結(jié)算規(guī)定(由定點醫(yī)療機構(gòu)掛賬結(jié)算)，個人負(fù)擔(dān)部分由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算。
門診慢性病
1)病種范圍目前為16種：⑴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型);⑵慢性肺源性心臟病;⑶原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上，限50周歲以上);⑷腦血管病恢復(fù)期;⑸肝硬化失代償期;⑹糖尿病合并慢性并發(fā)癥;⑺慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥;⑻惡性腫瘤晚期;⑼精神疾病;⑽紅斑狼瘡;⑾帕金森綜合癥;(12)多耐藥肺結(jié)核;(13)慢性活動性肝炎;(14)慢性再生性障礙性貧血;(15)白血病;(16)血友病
2)補助標(biāo)準(zhǔn)：一個年度內(nèi)，參保大學(xué)生發(fā)生門診治療的慢性病的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)累計超過350元的，超出部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)予以補助。每人每年慢性病統(tǒng)籌基金最高補助標(biāo)準(zhǔn)為2500元。
門診意外傷害
1)病種范圍：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物。
2)報銷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌基金支付70%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)統(tǒng)籌基金門診累計最高支付限額為1500元。
注意：只限于大學(xué)生發(fā)生門診意外傷害，對自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、吸毒、有第三方責(zé)任人的交通事故等不予報銷。
門診緊急搶救
1)病種范圍：昏迷、嚴(yán)重休克、大出血;中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥; 嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難;自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞;嚴(yán)重心律失常;各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者;急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。
2)費用結(jié)算：因門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用，按一次住院費用的結(jié)算辦法進行結(jié)算。門診緊急搶救過程與住院治療過程不間斷的，按一次性治療對待，其在門診緊急搶救治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，并入住院費用中統(tǒng)一結(jié)算(在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)掛賬結(jié)算)。
3)費用報銷程序：急診、搶救病人→住非定點醫(yī)療機構(gòu)?個人墊付→出院后憑所需材料(診斷證明、住院病歷復(fù)印件含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等、住院費用明細(xì)單及有關(guān)票據(jù))→高校醫(yī)保辦→報市醫(yī)辦→按照規(guī)定審核結(jié)算→報銷費用返給高校財務(wù)部門→發(fā)放給參保大學(xué)生。
大學(xué)生醫(yī)保門診報銷須知：
大學(xué)生醫(yī)保門診報銷工作因為主管報銷老師還要承擔(dān)其他工作，為了便于學(xué)生安排時間前來辦理，也方便主管老師其它工作的處理，現(xiàn)將報銷時間及相關(guān)要求公布如下，主管報銷老師在無特殊情況下將在規(guī)定時間內(nèi)專門集中辦理門診報銷事宜。
1)校內(nèi)門診就醫(yī)報銷時間
夏令時：周二、上午8:00??11:40 下午2:30??5:20
周四、上午8:00??11:40 下午2:30??5:20
冬令時： 周二、上午8:00??11:40 下午2:00??4:40
周四、上午8:00??11:40 下午2:00??4:40
2)門診報銷地點：文理醫(yī)院五樓醫(yī)院辦公室
3)報銷要求：醫(yī)保報銷年度為每年9月1日?次年8月31日。每年新生參保及老生續(xù)保手續(xù)辦理完畢方可報銷，具體每年度開始報銷時間將另行通知;前來報銷時必須攜帶醫(yī)保本;只報銷門診費用，住院費用報銷在文理醫(yī)院一樓大學(xué)生醫(yī)保辦找主管老師辦理。
4)轉(zhuǎn)診報銷：審核在醫(yī)院5-1室，審核需要出具的材料有：轉(zhuǎn)診單、票據(jù)、病歷、檢查單、報告單、收費明細(xì)(以上資料除票據(jù)外必須備復(fù)印件)。另：床位費、特殊材料費、體檢費、疫苗接種費、掛號費等不在報銷范圍。每年度9月1日到9月30日集中辦理上一醫(yī)保年度寒暑假、休學(xué)、實習(xí)等特殊情況下發(fā)生的醫(yī)保費用。
5)門診不予支付的范圍：(1)大學(xué)生未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診;自己到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診;在校上課期間到異地門診就診發(fā)生的醫(yī)療費用。(2)超出《醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)》以外的醫(yī)療費用。(3)掛號費、病歷工本費、出診費、會診費、特許服務(wù)等費用;救護車費、中藥代煎費及自行購買藥品的費用。(4)各種預(yù)防保健診療項目、各種健康體檢、各種醫(yī)療咨詢、健康預(yù)測診療項目等。(5)跨醫(yī)療年度的醫(yī)療費用。(6)因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費用。(7)因美容矯形、鑲牙、潔牙等發(fā)生的門診醫(yī)療費用。(8)因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有享受相關(guān)補償?shù)�，其在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費可列入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
參保大學(xué)生辦理住院的程序有哪些?
參保大學(xué)生所患疾病確需住院治療的，持《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院手續(xù),出院時在醫(yī)院直接結(jié)算。凡未在西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院的大學(xué)生，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用由個人承擔(dān)。
如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)?
因寒暑假、實習(xí)、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的，應(yīng)就近到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療;門診治療的須在二甲及二甲以下醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。
住院待遇
1)支付原則：參保大學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院(包括意外傷害)費用，設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計最高支付限額。
2)起付線：按照不同類別的醫(yī)療機構(gòu)劃分為: 社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)200元;一級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院500元;
3)比例分擔(dān)：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的醫(yī)療機構(gòu),按不同的比例支付。
4)統(tǒng)籌基金最高支付限額：年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用)：大學(xué)生20萬元。
定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)院管理規(guī)定
1)參保大學(xué)生選擇西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(文理醫(yī)院);
2)急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個工作日內(nèi)到所在高校醫(yī)保辦部門辦理審批手續(xù)并備案。
3)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付，由個人全額自付 。
住院就醫(yī)程序管理規(guī)定
1)持住院證、《醫(yī)保證》、本人身份證→到就診醫(yī)院醫(yī)保辦審核登記→住院處辦理掛帳手續(xù)→繳付押金→住院治療。
2)出院結(jié)帳時，個人只交自負(fù)部分，(超出《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》三個目錄外的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用);起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下，應(yīng)由個人比例自付部分的費用;其余應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用在定點醫(yī)院掛帳;屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與市醫(yī)保辦結(jié)算。 (在醫(yī)院可直接報銷)
大學(xué)生住院不限病種目錄;參�；颊叩哪甓茸≡捍螖�(shù)和年度統(tǒng)籌基金累計支付值以此統(tǒng)計年度來計算。同時，以參保患者出院日所在統(tǒng)計年度來記算該次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用和年度統(tǒng)籌基金累計支付值。
未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用怎么辦?
參保大學(xué)生未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付，但因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用按照相關(guān)規(guī)定可以報銷。
1)大學(xué)生醫(yī)保住院報銷須知：1)大學(xué)生醫(yī)保住院報銷所需材料(本地住院可在醫(yī)院直接報銷，未按要求報銷者按規(guī)定推遲兩個月報送住院資料，從上交報銷材料之日到審批報銷下來需要6-8個月)：(1)發(fā)票原件;(2)費用匯總清單原件(需蓋章);(3)醫(yī)院等級證明原件(異地就醫(yī)需提供);(4)醫(yī)保證原件;(5)病案首頁;(6)長期醫(yī)囑;(7)臨時醫(yī)囑;(8)手術(shù)記錄單(手術(shù)治療者需提供);(9)異地就醫(yī)證明或本地就醫(yī)情況說明(未在醫(yī)院掛賬的原因，二級學(xué)院簽字蓋章)。
2)門診緊急搶救報銷所需資料：(1)發(fā)票報銷聯(lián)原件;(2)住院掛賬發(fā)票(如急救后轉(zhuǎn)住院需提供，原件或復(fù)印件);(3)急救病歷，醫(yī)囑記錄單(搶救記錄);(4)手術(shù)記錄單(手術(shù)治療者提供)，蓋紅章;(5)診斷證明;(6)搶救費用總清單;(7)醫(yī)院等級證明(異地就醫(yī)需提供);(8)醫(yī)保證原件。
3)大學(xué)生醫(yī)保住院不予支付的范圍：(1)大學(xué)生在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;在校上課期間異地住院就診發(fā)生的醫(yī)療費用;(2)自殺、自殘的(精神病除外);(3)吸毒、打架、斗毆、酗酒及其他違法犯罪或違法《治安管理處罰法》等所致傷病的;(4)交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害等;(5)因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;(6)屬于工傷保險(含職業(yè)病)支付范圍的;(7)國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付情形的費用。
