從北京市發(fā)改委獲悉，北京市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，該實施方案》提出五個方面二十項具體任務(wù)。以下是2017北京醫(yī)保政策解讀，歡迎瀏覽!
2017北京醫(yī)保政策解讀：
公立醫(yī)院回歸公益性，方便就醫(yī)和降低就醫(yī)成本成為本次改革的主要內(nèi)容和任務(wù)。《實施方案》還提出，到2017年，北京市公立醫(yī)院初步實現(xiàn)五大目標(biāo)，其中包括全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑;初步構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
公立醫(yī)院改革歷程
2010年
將門頭溝區(qū)醫(yī)院確定為北京市第一家公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院。
2012年
出臺《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》，在全國率先啟動大型公立醫(yī)院綜合改革試點。
2013?
北京市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點醫(yī)院、專家團(tuán)隊成立聯(lián)合調(diào)查評估組，對公立醫(yī)院改革試點情況進(jìn)行了系統(tǒng)評估，形成“1+6”評估報告(“1”是總報告，“6”是管辦分開、醫(yī)藥分開、法人治理運行機(jī)制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制、財政價格補(bǔ)償機(jī)制、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式6個專題報告)。
2015?初
在對前期改革試點評估基礎(chǔ)上，結(jié)合國家《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和新形勢、新要求，對公立醫(yī)院改革進(jìn)行了頂層設(shè)計，研究制定了本市公立醫(yī)院綜合改革三年行動計劃，明確了2015?2017年重點任務(wù)安排。近期出臺《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，改革進(jìn)入全面深化新階段。
醫(yī)改
推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)
《實施方案》明確提出，政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督四項責(zé)任內(nèi)涵，推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理。同時，將探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，下放公立醫(yī)院在人事、分配、運營等方面的自主權(quán)，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性，提高運營效率，推進(jìn)建立公立醫(yī)院治理新體制。
在績效考核和行業(yè)評價方面，制定以公益性為導(dǎo)向的行業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn)，完善公立醫(yī)院績效考核體系，財政補(bǔ)償與績效考核掛鉤，促進(jìn)公立醫(yī)院提高服務(wù)效率。
同時，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)，完善第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與考核評價機(jī)制。
探索醫(yī)院法人治理機(jī)制，通過多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，加強(qiáng)對公立醫(yī)院收支預(yù)算管理，推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算和成本控制。
取消藥品加成為價格調(diào)整騰空間
《實施方案》要求，取消藥品加成，實施陽光采購，為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。
總結(jié)北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院的試點經(jīng)驗，在全市公立醫(yī)院加快推進(jìn)醫(yī)藥分開。統(tǒng)籌考慮各級醫(yī)院特點，制定有利于實現(xiàn)分級診療的醫(yī)事服務(wù)費價格政策，醫(yī)事服務(wù)費(即按照醫(yī)師職級確定患者在門診的診療費)納入醫(yī)保報銷范圍;實施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購，改革支付方式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，完善政府投入方式，切實降低醫(yī)藥價格;同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
《實施方案》明確，要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，提高手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。
政府將加大財政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以傾斜，強(qiáng)化財政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤，完善政府購買服務(wù)機(jī)制;同時，加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算和精細(xì)化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔的復(fù)合型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式改革。
，出臺北京市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的運行新機(jī)制。2017年，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重;以行政區(qū)為單位，力爭公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;全市醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。
構(gòu)建基層首診等分診模式
在醫(yī)療服務(wù)體系改革方面，主要目的就是提高資源整體利用效率。在制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃的同時，疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力;到2017年，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。
在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局，引導(dǎo)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合作辦醫(yī)、�？茀f(xié)作、技術(shù)支持等形式，與津冀兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作;在醫(yī)療領(lǐng)域開展特許經(jīng)營、委托管理等政府與社會資本合作(PPP)試點，推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。
在此次改革中，還提出北京將構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺，建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和病歷數(shù)據(jù)庫，推進(jìn)全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互通互認(rèn)，推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺。
探索協(xié)議工資、項目工資
在人事制度改革方面，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，探索實行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點、后推開的原則，探索實行工作人員額度管理。同步調(diào)整與編制管理相關(guān)的財政經(jīng)費、養(yǎng)老保險、戶籍管理、出國交流、住房補(bǔ)貼等政策，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變。
落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定經(jīng)醫(yī)院考察后予以招聘，公開招聘結(jié)果。實行聘用制和崗位管理，按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研等不同崗位特點和需求，探索建立適合不同崗位特點的職稱評審體系。
，重點落實事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革及工資調(diào)整政策，保障市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院養(yǎng)老保險改革順利實施;在試點醫(yī)院探索實行工作人員額度管理。2017年，強(qiáng)化政策銜接，推進(jìn)不同身份醫(yī)務(wù)人員相互流動;開展職稱制度改革試點。
薪酬制度改革方面，逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會各行業(yè)相協(xié)調(diào)、體現(xiàn)醫(yī)療特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度，完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核，完善相關(guān)政策并重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。在工資總額下，對關(guān)鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。健全薪酬分配約束機(jī)制，加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理。
，制定北京市公立醫(yī)院績效考核與評價指標(biāo)體系，建立年中和年底綜合考評工作機(jī)制;在國家公立醫(yī)院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院薪酬分配辦法，加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬規(guī)范管理，嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律;在市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院開展醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點，年薪由公共財政予以保障，與醫(yī)院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴(kuò)大醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點。
試點
5家醫(yī)院實施醫(yī)藥分開
友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家醫(yī)院實施了醫(yī)藥分開改革試點，成功實現(xiàn)了取消藥品加成、掛號費和診療費與實施了醫(yī)事服務(wù)費之間的“平移轉(zhuǎn)換”。參與改革的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和激勵機(jī)制得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值得到體現(xiàn)，醫(yī)生用藥行為更加合理。
醫(yī)�；饘嵤┛傤~預(yù)付
面對醫(yī)療費用增長過快以及對醫(yī)保基金帶來的壓力，2011年在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等4家醫(yī)院開展醫(yī)�；鹂傤~預(yù)付試點，目前，總額預(yù)付已在本市二級以上醫(yī)院全部實行。實施總額預(yù)付后，醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療成本的動力增強(qiáng)，醫(yī)�；疬^快增長的勢頭得到有效遏制。率先實行按疾病分組付費(DRGs)。在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北醫(yī)三院等6家醫(yī)院開展108個病組DRGs試點，建立了全國唯一可實施的診斷分組標(biāo)準(zhǔn)和付費方法。
此外，門頭溝區(qū)醫(yī)院改革試點初見成效。門頭溝區(qū)醫(yī)院成立以該院為總醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員的區(qū)醫(yī)院集團(tuán)，逐步搭建起城區(qū)、社區(qū)、山區(qū)三位一體的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，帶動了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。創(chuàng)新三甲醫(yī)院帶二級醫(yī)院的合作機(jī)制。
影響
分級診療后找專家看病更難嗎?
疑難病更容易掛到專家號
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任教授王虎峰表示，當(dāng)前百姓看病就醫(yī)過多集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患掛專家號難的問題。解決這個問題的治本之策，就是合理配置醫(yī)療資源，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，同時，建立分級診療體系，使醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的效能。
城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù);城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者等。這個工作目標(biāo)不僅是分級診療的工作目標(biāo)，也是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容。
“分級診療的目標(biāo)就是方便群眾看病就醫(yī)，為他們提供高質(zhì)量的便捷服務(wù)，不會造成找專家看病更難的問題�！蓖趸⒎逭f，過去，由于缺乏分級診療，經(jīng)常出現(xiàn)患者有病亂投醫(yī)的情況，既影響了診治，又浪費了醫(yī)療資源。在分級診療體系下，患者是否需要轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診到哪家醫(yī)院，找哪位專家合適，這些問題都會因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起制度化的溝通機(jī)制迎刃而解，方便了患者就醫(yī)。
文件提出“構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制”，特別提出“嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率”。這對做好上下級醫(yī)院之間的分工合作提出了很高的要求。
首先是疑難病癥能夠及時收治，目前大醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)特征不明顯，有相當(dāng)部分的普通病人在大醫(yī)院就診。因此，如何將應(yīng)該收的病人收下，應(yīng)轉(zhuǎn)下去的病人能夠轉(zhuǎn)下，這是第一個要解決的問題;其次是實現(xiàn)向下轉(zhuǎn)診。這是分級診療中的一個難點，也是重點。這個環(huán)節(jié)必須要打通，否則分級診療就無法運轉(zhuǎn)起來。要做到這一點，就要研究制定適應(yīng)分級診療的診療標(biāo)準(zhǔn)，各地根據(jù)實際情況制定病種目錄，以病人的病情為依據(jù)，該上轉(zhuǎn)的上轉(zhuǎn)，該下轉(zhuǎn)的下轉(zhuǎn)，只有這樣分級診療制度建設(shè)抓住根本，才會產(chǎn)生積極效果。
醫(yī)院管理專家左立安表示，分級診療推行后，各級醫(yī)院所需要解決的病情不一樣，使患者就診人群得以“分流”，這種狀態(tài)下，不會造成專家號難掛的問題�！跋喾�，患有疑難病癥的患者更容易掛到專家號，甚至患者本人不需要掛號，主治醫(yī)生就會幫忙聯(lián)系知名專家進(jìn)行預(yù)約，這也與實行的知名專家團(tuán)隊模式相契合�！�
醫(yī)改后百姓看病成本能降低嗎?
處方合理用藥成本將大大減少
在醫(yī)保支付方式改革方面，文件提出要強(qiáng)化醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合付費方式;探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費;完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例;將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。
在價格政策方面，文件提出合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo);理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。王虎峰表示，這些配套政策應(yīng)瞄準(zhǔn)建設(shè)分級診療制度這個總目標(biāo)，協(xié)同配套，形成合力。改變過去無序就醫(yī)的舊機(jī)制，逐步建立科學(xué)配置和使用醫(yī)療資源，有序就醫(yī)的新機(jī)制，使醫(yī)改不斷深入，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，讓患者在分級診療制度建設(shè)中獲得實惠。
在全市公立醫(yī)院加快推進(jìn)醫(yī)藥分開方面，醫(yī)院管理專家左立安表示，這意味著，困擾我國醫(yī)療行業(yè)多年的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，即將成為歷史。他說，我國現(xiàn)行醫(yī)療體系特點基本上是以藥養(yǎng)醫(yī)，在這個體系中，用藥成為了衡量診療工作最終價值的最大籌碼，這造就了我國醫(yī)院管理中有違醫(yī)療原則，丟失職業(yè)道德的行為屢屢上演，而醫(yī)藥分開這項制度的實施，很可能成為我國醫(yī)療改革的重要拐點。對于醫(yī)生而言，新制度有利于讓真正熱愛醫(yī)療工作的廣大醫(yī)生，不再糾結(jié)于用藥規(guī)范與用藥經(jīng)濟(jì)之間的矛盾，踏踏實實做業(yè)務(wù)，對于患者而言，醫(yī)生的處方合理了，用藥成本將大大減少，醫(yī)療傷害也會隨之減少。因此，這將是一個醫(yī)患雙贏的結(jié)局。
患者就醫(yī)流程是否方便?
分診實行到位將節(jié)約看病時間
醫(yī)院管理專家左立安表示，分診等舉措如果實行到位的話，將會大大縮短看病的流程，節(jié)約患者的看病時間。
三級醫(yī)院將主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù);城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者;縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
“比如糖尿病、高血壓、冠心病等疾病在社區(qū)醫(yī)院就可以看，開展以上病種的分級診療試點后，將會減少三級醫(yī)院醫(yī)生的壓力，使他們有更多的時間和精力去解決疑難病癥的問題以及搞科學(xué)研究。”左立安說。
其他亮點
薪酬改革讓醫(yī)生無后顧之憂
對于醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的薪酬問題，《實施方案》提出，北京市將強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核，完善相關(guān)政策并重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜;在工資總額下，對關(guān)鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。
左立安表示，現(xiàn)在的知名專家從表面上看工資是在一個穩(wěn)定的水平，實際上，因為有灰色收入，所以真實收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實際工資水平。采取協(xié)議工資、項目工資方式，可以讓醫(yī)生不再把精力放在跟看病無關(guān)的事情上，免除了醫(yī)生的后顧之憂，而且能讓醫(yī)生更有尊嚴(yán)更體面地生活，能夠促進(jìn)醫(yī)生水平的提高。
通州規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院
左立安表示，“目前北京市中心城區(qū)人口過度聚集，大醫(yī)院過度集中，醫(yī)院布局不合理，應(yīng)當(dāng)往郊區(qū)疏散。”左立安說，在通州區(qū)建設(shè)大型綜合醫(yī)院后，能夠緩解中心城區(qū)醫(yī)療資源的壓力，老百姓不用再跑那么遠(yuǎn)去看病，節(jié)約了時間成本，比如河北燕郊的老百姓看病，去通州會更方便，這也能讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源真正用到老百姓身上。
嚴(yán)格控制公立醫(yī)院增量，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，避免盲目擴(kuò)張。通過疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式，在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力。
北京市是國家第一批公立醫(yī)院改革試點城市，在總結(jié)前期改革成果的基礎(chǔ)上，《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》提出了下一階段公立醫(yī)院改革的總體思路、基本原則、改革目標(biāo)、重點任務(wù)和保障措施，力爭在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點環(huán)節(jié)取得突破，不斷釋放改革紅利。
北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案
京政發(fā)[2016]10號
各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步推進(jìn)本市城市公立醫(yī)院綜合改革，建立符合首都特點的醫(yī)療服務(wù)體系，現(xiàn)將《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹落實。
北京市人民政府
2月6日
北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案
自2012年本市率先啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點以來，各項改革措施相繼落地，取得了階段性成果，積累了寶貴經(jīng)驗，為下一步深化改革奠定了堅實基礎(chǔ)。但公立醫(yī)院改革是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問題，迫切需要通過體制機(jī)制改革逐步加以解決。為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和《北京市人民政府關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(京政發(fā)〔2014〕30號)要求，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，結(jié)合本市實際，特制定本實施方案。
一、改革思路、原則與目標(biāo)
(一)總體思路
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任;深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制;調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系格局，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。重點推進(jìn)“兩個分開，三個機(jī)制，兩項制度，三個支撐”體制機(jī)制改革，即持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開，著力在醫(yī)保調(diào)控機(jī)制、價格調(diào)節(jié)機(jī)制、財政投入機(jī)制改革上取得突破，持續(xù)推進(jìn)人事薪酬制度改革和分級診療制度建設(shè)，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。
(二)基本原則
1.堅持政策聯(lián)動。將公立醫(yī)院綜合改革納入全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，推動本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，兼顧大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，兼顧公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，兼顧疾病預(yù)防控制、治療和康復(fù)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
2.堅持分類改革。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。
3.堅持重點突破。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng)新，著力在醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開、價格改革、人事薪酬、分級診療等重點改革領(lǐng)域取得突破，建立符合首都實際的體制機(jī)制。
本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管、價格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院，國家部委、軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行，按照國家和軍隊有關(guān)要求，由其主管部門制定具體細(xì)則并保障政策落實。
(三)改革目標(biāo)
到2017年底，建立符合首都特點的醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)體系，讓人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力、資金保障可持續(xù)。具體目標(biāo)：
1.科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制初步建立。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進(jìn)一步完善。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。
2.分級診療制度扎實推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構(gòu)建。
3.符合行業(yè)特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機(jī)制更加靈活，收入分配機(jī)制的激勵作用更加積極有效，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到合理體現(xiàn)。
4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評價和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。
5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序;就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)保持合理水平，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例保持在20%左右;患者和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
二、建立公立醫(yī)院治理新體制
(四)落實政府辦醫(yī)責(zé)任
落實政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標(biāo)任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，在公立醫(yī)院編制、財政投入、價格、薪酬、基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施購置和維護(hù)、重點�？瓢l(fā)展、公共衛(wèi)生投入、突發(fā)事件應(yīng)急保障、建立健全符合公益性的運行機(jī)制等方面的保障責(zé)任，在公立醫(yī)院人、財、物等重大決策、對外投資合作、成本費用控制、促進(jìn)效率和公益性等方面的管理責(zé)任，在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障安全等方面的監(jiān)督責(zé)任。
2016至2017年，著力推動市區(qū)兩級政府落實辦醫(yī)責(zé)任，促進(jìn)各公立醫(yī)院辦醫(yī)主體落實責(zé)任。
(五)深化管辦分開改革
強(qiáng)化各級衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管的職能，完善首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(以下簡稱首醫(yī)委)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制并充分發(fā)揮其作用，加強(qiáng)屬地協(xié)調(diào)、區(qū)域聯(lián)動，建立完善全行業(yè)管理機(jī)制。進(jìn)一步明確各相關(guān)部門對不同類型公立醫(yī)院的管理權(quán)責(zé)，明確醫(yī)院管理部門作為政府出資人代表的辦醫(yī)職責(zé)，理清醫(yī)院管理部門與所辦醫(yī)院間的權(quán)責(zé)關(guān)系。加強(qiáng)對醫(yī)院的規(guī)范管理，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu)調(diào)整。探索中央在京醫(yī)院共建共管機(jī)制，市區(qū)兩級政府在規(guī)劃準(zhǔn)入、用地保障、建設(shè)審批、政府購買服務(wù)等方面給予支持。
2016至2017年，重點研究深化管辦分開改革新政策及新方案【全文】，著力推進(jìn)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理，優(yōu)化政府辦醫(yī)體制，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地管理與統(tǒng)籌。
(六)完善公立醫(yī)院法人結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制
完善法人治理試點醫(yī)院的理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，進(jìn)一步落實試點醫(yī)院的獨立法人地位。鼓勵資產(chǎn)多元、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體通過多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，醫(yī)院院長和副院長由理事會按規(guī)定聘任或解聘，并探索實行公開競聘。推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制，考核結(jié)果作為院長工作評價、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。探索取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
，重點完善北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院法人治理運行機(jī)制。2017年，著力在北京兒童醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院等醫(yī)院探索多種法人治理模式。
(七)強(qiáng)化公立醫(yī)院績效考核和行業(yè)評價
完善公立醫(yī)院績效考核體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo)，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅持公益性方向;定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。制定以公益性為導(dǎo)向的行業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn)，定期組織行業(yè)評價，向社會公開考核結(jié)果。
，對市區(qū)兩級公立醫(yī)院開展績效考核和行業(yè)評價。2016至2017年，持續(xù)開展公立醫(yī)院行業(yè)評價并向社會公布評價結(jié)果。
(八)完善多方監(jiān)管機(jī)制
強(qiáng)化衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，規(guī)范信息公開內(nèi)容，建立定期公示制度。全面實行藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)電子監(jiān)管，推進(jìn)藥品電子監(jiān)管向醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，實現(xiàn)從生產(chǎn)到消費者的閉環(huán)監(jiān)管。發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。建立社會監(jiān)督員制度，發(fā)揮人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計機(jī)關(guān)以及社會層面的監(jiān)督作用。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)。完善第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與考核評價機(jī)制。
，對三級醫(yī)院開展巡查工作，公布二級及以上公立醫(yī)院相關(guān)信息。2016至2017年，完善本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)督管理辦法，開展全市醫(yī)院巡查活動;建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系和醫(yī)療費用控制考核問責(zé)機(jī)制，控制醫(yī)藥費用不合理增長。
(九)提高公立醫(yī)院管理和服務(wù)水平
加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。進(jìn)一步加強(qiáng)對公立醫(yī)院收支預(yù)算管理，推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算和成本控制。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，制定臨床路徑并加強(qiáng)管理。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
，研究制定加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合預(yù)算管理指導(dǎo)意見。2016至2017年，規(guī)范診療行為，繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。
三、構(gòu)建公立醫(yī)院運行新機(jī)制
(十)大力推進(jìn)醫(yī)藥分開改革
總結(jié)北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院的試點經(jīng)驗，在全市公立醫(yī)院加快推進(jìn)醫(yī)藥分開。統(tǒng)籌考慮各級醫(yī)院特點，制定有利于實現(xiàn)分級診療的醫(yī)事服務(wù)費價格政策，醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷范圍;實施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購，改革支付方式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，完善政府投入方式，切實降低醫(yī)藥價格;同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
，出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的運行新機(jī)制：其中，市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開工作，由各醫(yī)院上級單位負(fù)責(zé)組織實施;軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院，由各舉辦單位負(fù)責(zé)組織實施。改革醫(yī)院藥事管理制度，探索建立總藥師制度，開展處方負(fù)面清單管理和處方點評。2017年，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重;以行政區(qū)為單位，力爭公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;全市醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。
(十一)降低藥品和醫(yī)用耗材費用
全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)和本市關(guān)于建立和完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作的有關(guān)要求，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，鼓勵和規(guī)范集團(tuán)采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的參與度。公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品和醫(yī)用耗材的品種、價格、數(shù)量及調(diào)整變化情況。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。發(fā)揮社會藥房資源優(yōu)勢，探索建立醫(yī)院藥品社會化互聯(lián)網(wǎng)配送服務(wù)體系。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在農(nóng)村地區(qū)調(diào)劑使用。修訂《北京市藥品注冊快速審查辦法》，鼓勵兒童用藥研究和申報。
根據(jù)分批分類的原則，繼續(xù)實施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作，逐步降低醫(yī)藥產(chǎn)品虛高價格，為醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保政策調(diào)整騰出空間。，完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購，啟動中成藥陽光采購。2017年，實施高值醫(yī)用耗材陽光采購。
(十二)完善財政投入機(jī)制
按照國家及本市有關(guān)要求，各級各類公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體要切實加大投入力度，提高投入效果，重點保障符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才隊伍建設(shè)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面支出，減輕醫(yī)院運行資金壓力。制定差異化的財政投入政策，對中醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等�？漆t(yī)院及相應(yīng)學(xué)科予以傾斜，保障基本運行支出。各醫(yī)院舉辦主體要建立新型財政補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化財政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
，市衛(wèi)生計生委、市財政局、市醫(yī)院管理局等單位共同研究制定市屬公立醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，編制配置目錄。2016至2017年，制定并實施公立醫(yī)院分類補(bǔ)償辦法，健全財政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制;建立和完善政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)清單。
(十三)完善醫(yī)藥價格調(diào)節(jié)機(jī)制
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)�；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，強(qiáng)化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機(jī)制。在控制醫(yī)藥費用總額的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本核算，優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。取消藥品加成，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。改革價格形成機(jī)制，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。在競爭充分領(lǐng)域，探索由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
，按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，在執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范》(2012年版)基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌研究本市醫(yī)療服務(wù)價格改革新政策及新方案【全文】。2016至2017年，積極穩(wěn)妥推進(jìn)院前急救、中醫(yī)、綜合、病理等醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范調(diào)整，探索分類管理，改革新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理方式，逐步縮小政府定價范圍，放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格，對市場競爭比較充分或個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項目交由市場管理，實行市場調(diào)節(jié)價;探索建立適應(yīng)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展、有利于醫(yī)療新技術(shù)在臨床應(yīng)用的價格動態(tài)管理機(jī)制;在靜態(tài)測算、動態(tài)分析、充分論證的基礎(chǔ)上，按照成熟一批、出臺一批的原則，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范調(diào)整，逐步建立以醫(yī)療服務(wù)成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
(十四)強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控機(jī)制
充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理，在醫(yī)�；鹂傤~預(yù)算管理模式下，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔的復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。不斷優(yōu)化完善醫(yī)�？傤~控制相關(guān)政策，在全市公立醫(yī)院推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本。逐步提高醫(yī)保保障績效，根據(jù)實際情況，逐步提高對參保人員的保障水平。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。推進(jìn)商業(yè)健康保險加快發(fā)展。
，完善醫(yī)保基金總額預(yù)算制度;出臺加快商業(yè)健康保險發(fā)展的實施意見;出臺深化醫(yī)保支付方式改革實施方案，積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費、門診付費方式等改革并擴(kuò)大政策覆蓋面;推動藥品支付方式改革;推進(jìn)全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者用藥信息共享，將監(jiān)管范圍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。2017年，擴(kuò)大DRGs病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按DRGs付費的病種不少于100個;建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。
四、推進(jìn)人事薪酬制度改革
(十五)深化編制人事制度改革
創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，探索實行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點、后推開的原則，探索實行工作人員額度管理。同步調(diào)整與編制管理相關(guān)的財政經(jīng)費、養(yǎng)老保險、戶籍管理、出國交流、住房補(bǔ)貼等政策，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定經(jīng)醫(yī)院考察后予以招聘，公開招聘結(jié)果。實行聘用制和崗位管理，按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研等不同崗位特點和需求，探索建立適合不同崗位特點的職稱評審體系。
，重點落實事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革及工資調(diào)整政策，保障市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院養(yǎng)老保險改革順利實施;在試點醫(yī)院探索實行工作人員額度管理。2017年，強(qiáng)化政策銜接，推進(jìn)不同身份醫(yī)務(wù)人員相互流動;開展職稱制度改革試點。
(十六)推進(jìn)薪酬制度改革
逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會各行業(yè)相協(xié)調(diào)、體現(xiàn)醫(yī)療特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度，完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核，完善相關(guān)政策并重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。在工資總額下，對關(guān)鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。健全薪酬分配約束機(jī)制，加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理。
，制定北京市公立醫(yī)院績效考核與評價指標(biāo)體系，建立年中和年底綜合考評工作機(jī)制;在國家公立醫(yī)院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院薪酬分配辦法，加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬規(guī)范管理，嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律;在市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院開展醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點，年薪由公共財政予以保障，與醫(yī)院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴(kuò)大醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點。
五、完善醫(yī)療服務(wù)體系
(十七)優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)
按照本市醫(yī)療功能定位和人口疏解目標(biāo)，制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源，提升整體利用效率;增強(qiáng)相關(guān)規(guī)劃的約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。落實《北京市新增產(chǎn)業(yè)的禁止和限制目錄》要求，統(tǒng)籌研究完善首都醫(yī)療服務(wù)體系，有序調(diào)整優(yōu)化公立醫(yī)院布局。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院增量，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，避免盲目擴(kuò)張。通過疏解中心城醫(yī)療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式，在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力。完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，加強(qiáng)中醫(yī)院建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等途徑將部分城區(qū)利用率較低的醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)。加快專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，鼓勵引導(dǎo)其與大醫(yī)院合作。
，出臺醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位調(diào)控、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)等方面的指導(dǎo)性文件，研究制定引導(dǎo)中醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)意見。2017年，持續(xù)推動一批重點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快疏解。
(十八)促進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展
落實《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》及本市貫徹意見，研究完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作試點政策，引導(dǎo)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合作辦醫(yī)、專科協(xié)作、技術(shù)支持、遠(yuǎn)程會診、對口支援等形式，與津冀兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作;加強(qiáng)京津冀三地傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、采供血等領(lǐng)域的合作。
2016至2017年，積極推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，落實與河北省張家口、唐山、保定、承德等城市的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作。
(十九)推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革試點
鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域政府與社會資本合作(PPP)。推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。加強(qiáng)相關(guān)制度規(guī)范，嚴(yán)格進(jìn)行有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失。
，出臺以特許經(jīng)營方式開展與社會資本合作的指導(dǎo)意見，落實鼓勵社會辦醫(yī)的有關(guān)政策措施。2016至2017年，推進(jìn)北京安貞醫(yī)院國際醫(yī)院特許經(jīng)營項目、北京友誼醫(yī)院順義院區(qū)PPP試點項目建設(shè);支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療聯(lián)合體。
(二十)持續(xù)推動建立分級診療制度
制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)保、價格、財政和人事薪酬等政策，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導(dǎo)常見病、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有效減少三級醫(yī)院門診量。建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購使用的銜接，促進(jìn)形成急慢分治格局。發(fā)揮全科醫(yī)生在促進(jìn)居民健康方面的作用，推進(jìn)全科醫(yī)生與居民簽約，提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，相應(yīng)費用從醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道予以解決，探索按人頭打包付費。以慢性病為突破口，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展分級診療轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)試點工作。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。探索建立區(qū)域會診中心，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享使用大型醫(yī)用設(shè)備。
，出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范，開展以上病種的分級診療試點;推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點，形成醫(yī)療、醫(yī)保、價格、財政、人事薪酬政策聯(lián)動效應(yīng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力;制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)保支付政策;預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。2017年，推廣預(yù)約掛號制度，提高預(yù)約掛號比例;進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點。
六、強(qiáng)化人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)
(二十一)完善人才培養(yǎng)制度
加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，完善院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，推動從單位培養(yǎng)模式向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)骨干醫(yī)生隊伍建設(shè)和康復(fù)、護(hù)理、臨床藥學(xué)等短缺人才的培養(yǎng)。完善中西醫(yī)差異化的人才培養(yǎng)和評價制度。探索實施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)基地規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。
，對新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);啟動�？漆t(yī)師培訓(xùn)工作，出臺�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點方案，積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，試點開展急診�？漆t(yī)師資格認(rèn)定工作。2017年，繼續(xù)推進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。
(二十二)完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化機(jī)制
針對醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療、教學(xué)和科研等任務(wù)，實施分類評價制度，促進(jìn)差異化發(fā)展，完善大學(xué)附屬醫(yī)院科研教學(xué)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)院在人才培養(yǎng)、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等方面的作用。統(tǒng)籌全市學(xué)科建設(shè)和科研投入，重點對承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院給予支持，鞏固和擴(kuò)大重點學(xué)科、�？圃趪鴥�(nèi)外的影響力和學(xué)術(shù)地位，培育扶持緊缺、薄弱學(xué)科、�？啤＝⒐⑨t(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化機(jī)制，開展無形資產(chǎn)處置、收益分配、新技術(shù)市場準(zhǔn)入、科技人員參與創(chuàng)業(yè)等方面的改革，積極推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展。
，啟動臨床重點�？圃u審工作，制定本市重點專科建設(shè)管理辦法，在領(lǐng)先學(xué)科、�？祁I(lǐng)域建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，開展科技成果處置、使用和收益分配管理方式改革，出臺加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化的若干意見。2017年，繼續(xù)加大重點學(xué)科、�？平ㄔO(shè)力度，出臺轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)管理辦法和績效評價指標(biāo)體系。
(二十三)加快推進(jìn)首都醫(yī)療信息化建設(shè)
加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)劃設(shè)計，使醫(yī)藥信息化系統(tǒng)在推動醫(yī)改和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)惠民方面發(fā)揮重要支撐作用。構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺，建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息系統(tǒng)與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同，推進(jìn)全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互通互認(rèn)。推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，實施健康惠民服務(wù)。建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺，提升公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平。
，搭建互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生信息化支撐體系，推進(jìn)二級以上公立醫(yī)院與區(qū)域人口健康信息平臺對接，與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接并積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷;區(qū)級人口健康信息平臺全部建成，由區(qū)政府實施管理。2017年，市區(qū)兩級區(qū)域人口健康信息平臺全部實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，并逐步延伸至各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
七、強(qiáng)化組織實施
(二十四)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
市政府各有關(guān)部門、各區(qū)政府要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實。市醫(yī)改辦要積極發(fā)揮統(tǒng)籌作用，強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)，建立重大問題會商、政策文件會簽制度，確保各項改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進(jìn)。借助首醫(yī)委平臺，加強(qiáng)與國家部委、軍隊、武警部隊等單位的溝通，促進(jìn)其所屬在京醫(yī)院參與改革，共同落實好國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點任務(wù)。
(二十五)加強(qiáng)政策支持
市政府各相關(guān)部門要切實履職盡責(zé)，抓緊制定出臺醫(yī)藥分開、醫(yī)療服務(wù)價格改革、支付方式、人事薪酬、分級診療、分類投入等專項配套改革措施和方案;要對改革試點任務(wù)明確具體支持政策，將相關(guān)政策集成后授予試點區(qū)、試點醫(yī)院。充分發(fā)揮首都醫(yī)療衛(wèi)生科研資源優(yōu)勢，鼓勵高等學(xué)校、科研院所、協(xié)會學(xué)會、咨詢機(jī)構(gòu)參與政策研究。
(二十六)加強(qiáng)考核督導(dǎo)
建立健全考核評估體系，將城市公立醫(yī)院改革重點工作任務(wù)分解至各區(qū)政府、市政府各相關(guān)部門和單位，納入年度考核體系。做好公立醫(yī)院改革相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析，完善考核評價機(jī)制，引入第三方進(jìn)行考核評估。建立督導(dǎo)和約談機(jī)制，定期開展督導(dǎo)，對落實不力、改革滯后、排名靠后的單位予以通報，促進(jìn)各項改革任務(wù)有效落實。
(二十七)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)
堅持正確的輿論導(dǎo)向，做好政策宣傳解讀，及時解答和回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，廣泛凝聚社會共識，為深化醫(yī)改營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。充分調(diào)動各方參與改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，適時總結(jié)評估改革試點成效，對于相對成熟的經(jīng)驗做法，要加快推廣應(yīng)用。
