一、溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:
(一)城鄉(xiāng)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:
起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元,二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元,一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元。
住院起付標(biāo)準(zhǔn):一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別高低不同的,按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
報(bào)銷比例:
在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額20萬元(含)以下部分,按以下比例支付:
(1)在一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц90%,個(gè)人自負(fù)10%;
(2)在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц80%,個(gè)人自負(fù)20%;
(3)在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц75%,個(gè)人自負(fù)25%;
(4)在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付60%,個(gè)人自負(fù)40%。
(二)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:
起付標(biāo)準(zhǔn):100 元;
報(bào)銷比例:
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額1500 元(含)以下的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和參保人員按照下列比例共同負(fù)擔(dān):
(1)在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц50%,個(gè)人自負(fù)50%;
(2)在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц40%,個(gè)人自負(fù)60%;
(3)在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц35%,個(gè)人自負(fù)65%。
二、溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:
醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況:
(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。