(一)按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
省人力資源和社會(huì)保障廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》。明確：我省將鞏固和擴(kuò)大居民醫(yī)保覆蓋范圍，力爭2017年實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
《通知》在鞏固擴(kuò)大居民醫(yī)保覆蓋面，完善籌資機(jī)制、待遇調(diào)整機(jī)制，強(qiáng)化管理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面作出了明確規(guī)定。
規(guī)定一：不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙
規(guī)定將學(xué)生、兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等不屬于職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的人群，重點(diǎn)是流動(dòng)就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員和居住在城鎮(zhèn)的非本地戶籍人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。其中，專門明確各地不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙，凡不屬于職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的非從業(yè)人員，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
規(guī)定二：個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高30元
《通知》明確，為建立政府和個(gè)人合理分擔(dān)可持續(xù)的籌資機(jī)制，按照人社部發(fā)〔2015〕11號(hào)文件規(guī)定，2017年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高30元，財(cái)政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均達(dá)到380元。
規(guī)定三：全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度
《通知》提出，各市、州于今年10月底前全面啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員。同時(shí)，各地要在確保居民醫(yī)�；鹗罩胶獾那疤嵯�，逐步提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立多渠道籌集機(jī)制。2015年實(shí)際支付比例要達(dá)到合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%以上。另外，通過做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度的政策銜接和費(fèi)用即時(shí)結(jié)算服務(wù)，并加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障卡的發(fā)行應(yīng)用，在2015年底前實(shí)現(xiàn)居民在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，2017年實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
規(guī)定四：強(qiáng)化管理服務(wù)，采用集中征繳方式
《通知》指出，居民醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間明確為當(dāng)年9月至次年3月，參保人員繳費(fèi)后正常享受待遇。新生兒和新入學(xué)的大中專學(xué)生參保按照原有規(guī)定執(zhí)行。參保人員應(yīng)在上述繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)到所在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
規(guī)定五：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
《通知》規(guī)定，凡發(fā)現(xiàn)并經(jīng)查實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取欺詐、偽造證明材料或者其他方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，將按照《人力資源社會(huì)保障部、公安部關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作的通知》，移交司法機(jī)關(guān)處理。
職工醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“一卡通”
省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在省內(nèi)跨市、州發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的辦法，也可以通俗地稱“醫(yī)保一卡通”。目前，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省“醫(yī)保一卡通”。
據(jù)了解，我省于2013年正式出臺(tái)《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理辦法》。規(guī)定：省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在省轄區(qū)內(nèi)跨市、州就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，仍按照參保地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
具體為，異地就醫(yī)參保人員發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)用納入本辦法結(jié)算：
長期異地居住、常駐異地學(xué)習(xí)工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在異地發(fā)生的住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病待遇醫(yī)療費(fèi)用。異地普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用、異地定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用只能使用個(gè)人賬戶支付，未建個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶余額不足的，由參保人員個(gè)人現(xiàn)金支付。
其中還規(guī)定，所有與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店均可納入異地就醫(yī)定點(diǎn)范圍。省和市、州，可在其中選定一定數(shù)量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，將向社會(huì)公布，并告知異地就醫(yī)參保人員。
據(jù)省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人解釋，信息系統(tǒng)建立完成后，異地就醫(yī)參保人員普通門(急)診就診、藥店購藥，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地定點(diǎn)零售藥店直接刷卡。而長期異地居住、常駐異地學(xué)習(xí)工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，則需要按參保地相關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)，并在指定范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算須知
參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)必須持有全省統(tǒng)一制發(fā)的社會(huì)保障卡。
