新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍包括住院費(fèi)用補(bǔ)償和特殊病種門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償.特殊種類慢性病是指診斷明確,治療周期長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用高的疾病,具有危害性大的特點(diǎn).對(duì)特殊病種門(mén)診補(bǔ)償,應(yīng)遵循嚴(yán)格界定,定性準(zhǔn)確,病種限制,費(fèi)用控制,補(bǔ)償有效,程序規(guī)范,循序漸進(jìn)的原則.經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定,參合人員在門(mén)診治療的特殊病種費(fèi)用可由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補(bǔ)償.
意見(jiàn)建議:
醫(yī)療保險(xiǎn)合同里一般會(huì)寫(xiě)明報(bào)銷的范圍及比例.農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例如下：
補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1,門(mén)診補(bǔ)償：
（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元.
（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元.
（3）二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元.
（4）三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元.
（5）中藥附上處方每貼限額1元.
（6）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元.
2,住院補(bǔ)償
（1）報(bào)銷范圍：
A,藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖,X光透視,拍片,化驗(yàn),理療,針灸,CT,核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷）.
B,60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元.
（2）報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%.
3,大病補(bǔ)償
（1）鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%.
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透,腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元.
注意事項(xiàng)
以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：
1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；
2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
近日，記者從貴州省政府獲悉，今年我省將推進(jìn)基本醫(yī)保擴(kuò)面提標(biāo)，職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元，住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%以上。
根據(jù)2013年貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于12萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元，人均籌資達(dá)到330元以上，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到75%左右和75%以上。
數(shù)據(jù)顯示，2013年第一季度，貴州省新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到3214萬(wàn)人，參合率達(dá)到98.72%;職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到651.52萬(wàn)人，參保率達(dá)到96.38%。
另外，今年全省還將全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌，提高門(mén)診報(bào)銷水平，逐步降低個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比例，逐步縮小全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距。
新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是怎么回事
舉例：
從2009年開(kāi)始，全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元/人?年。其中中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為40元/人?年，地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為40元/人?年，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20元/人?年。隨著政府財(cái)力不斷增加，新農(nóng)合將繼續(xù)提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。今年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年230元，其中財(cái)政補(bǔ)助200元/人?年(中央財(cái)政補(bǔ)助124元，省財(cái)政補(bǔ)助46元，市(縣、市、區(qū))補(bǔ)助30元)，個(gè)人30元/人?年。
也就是說(shuō)相當(dāng)于政府為個(gè)人免費(fèi)入了280元的保險(xiǎn)費(fèi)，而個(gè)人需要額外支付50元，共330元的籌資標(biāo)準(zhǔn)就是這么來(lái)的。
