三亞醫(yī)保住院報(bào)銷指南，2017年三亞靈活就業(yè)人員醫(yī)保報(bào)銷比例，2017三亞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，三亞醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例。
為深入推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧，著力解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題，三亞市將實(shí)施創(chuàng)新健康扶貧工程。2017年起，三亞市財(cái)政將全額補(bǔ)貼全市貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳納部分，到2020年，貧困人口人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全市貧困人口患病將得到及時(shí)有效救治保障，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。這是記者從12月15日召開的三亞市七屆市政府第一次常務(wù)會(huì)議上獲悉的消息。
獲得審議通過的《三亞市創(chuàng)新健康扶貧工程實(shí)施方案》明確，服務(wù)人口為三亞市扶貧開發(fā)辦核準(zhǔn)確定的建檔立卡和鞏固提高貧困人口中因病致貧的貧困戶和貧困人口，實(shí)施時(shí)間為5年，從2017年至2020年。
為貧困人口就醫(yī)提供經(jīng)費(fèi)保障和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提高貧困人口地區(qū)村莊的醫(yī)療衛(wèi)生條件，加強(qiáng)貧困人口地區(qū)村莊的疾病預(yù)防控制工作。自2017年起，三亞市財(cái)政全額補(bǔ)貼全市貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳納部分，每人150元。在為貧困人口就醫(yī)提供經(jīng)費(fèi)保障方面，三亞將提高普通門診報(bào)銷比例、慢性病特殊病種門診報(bào)銷比例、住院患者報(bào)銷比例以及貧困人口中地中海貧血患者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平。其中，患者在市內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，報(bào)銷比例提高5%，從50%提高至55%；患者在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷比例提高5%，其中一級(jí)醫(yī)院從90%提高至95%，二級(jí)醫(yī)院從75%提高至80%，三級(jí)醫(yī)院從65%提高至70%。
此外，根據(jù)方案，三亞市還降低大病保險(xiǎn)起付線，貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療報(bào)銷不設(shè)起付線；大病保險(xiǎn)起付線由8000元降至4000元，最高報(bào)銷22萬元。三亞還將加大民政救助力度，落實(shí)殘疾人補(bǔ)助政策，購買商業(yè)扶貧保險(xiǎn)，設(shè)立慈善救助和政府專項(xiàng)兜底基金，實(shí)行先診療后付費(fèi)和免費(fèi)治療。貧困人口在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院一律實(shí)行先診療后付費(fèi)。貧困人口憑本人身份證等有效證件到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，免除掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)為貧困人口住院治療提供綠色通道，優(yōu)先安排住院治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院后市相關(guān)部門再結(jié)算。貧困人口就醫(yī)通過社保報(bào)銷、商業(yè)扶貧保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政救助、慈善扶持和財(cái)政兜底解決，個(gè)人承擔(dān)部分不再交付，全部實(shí)行免費(fèi)治療。
記者從三亞人力資源和社會(huì)保障局獲悉，從明年起，三亞將上調(diào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇，一檔和二檔參保人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)分別由270元、190元提高到400元和320元。
據(jù)介紹，為充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的效益，從2012年起，三亞城鄉(xiāng)居民一檔成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年為400元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助108元，省財(cái)政補(bǔ)助28元，市財(cái)政補(bǔ)助144元，個(gè)人繳費(fèi)120元;二檔成年人和未成人員籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年320元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助108元，省財(cái)政補(bǔ)助28元，市財(cái)政補(bǔ)助134元，個(gè)人繳費(fèi)50元。
三亞還將對(duì)住院報(bào)銷待遇進(jìn)行調(diào)整。按照一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院支付比例90%、二級(jí)醫(yī)院支付比例80%(原75%)、三級(jí)醫(yī)院支付比例60%，最高支付限額提高到15萬元(原12萬元);按照二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院支付比例85%、二級(jí)醫(yī)院支付比例70%(原65%)、三級(jí)醫(yī)院支付比例55%(原50%)，最高支付限額提高到10萬元(原8萬元)。門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為支付不設(shè)起付線，不限定支付次數(shù)，按50%(原40%)給予支付，每人年度封頂一檔250元(原200元)、二檔200元(原150元)。
另外，三亞將婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病和艾滋病病人機(jī)會(huì)性感染治療納入重大疾病范圍，實(shí)行病種限價(jià)。同時(shí)，提高重大疾病住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(包括兒童重大疾病)：二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院提高到85%，三級(jí)醫(yī)院提高到80%，年度最高支付限額提高到20萬元。重大疾病不分繳費(fèi)檔次，均按此標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。將9類殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
