變化一：農(nóng)民工納入基本醫(yī)保
根據(jù)《意見》，新的制度將覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，《意見》明確要求農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
《意見》提出，遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。其中，《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。
變化二：適當(dāng)提高個人繳費比重
對于整合兩項醫(yī)保制度后，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的籌資問題，《意見》提出，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重�！兑庖姟窂娬{(diào)，各統(tǒng)籌地區(qū)要于今年12月底前出臺具體實施方案。
遼寧“城居保”政府補助380元/年
國務(wù)院印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確指出“政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右”。達(dá)內(nèi)記者了解到，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助已提至380元/年，報銷比例在70%-75%之間。
目前全國已有上海、天津、山東、重慶等至少八個省市出臺了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策，遼寧目前還沒有具體的“并軌”的方案，需待國家出臺有關(guān)政策后才會啟動并執(zhí)行。屆時，遼寧將有2687萬人受益，并在1月1日起執(zhí)行。據(jù)了解，城居醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人員、待遇、基金管理等方面都存在差異。實現(xiàn)“并軌”后，不僅兩者在定點醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄等方面可以實現(xiàn)資源共享，而且對參保人來說，門診病種有望增多，結(jié)算也將快捷省事。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)漲到380元
今年，沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高了60元，達(dá)到380元。這是自2007年建立居民醫(yī)保制度以來，各次調(diào)整中幅度最大的一次，約140余萬居民受益。據(jù)統(tǒng)計，沈陽市連續(xù)多次提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)，起初政府補助標(biāo)準(zhǔn)只有40元，后來提高到80元、120元，之后又提到了200元、240元、280元，提高到320元。今年，政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高了60元，達(dá)到380元，漲幅也比去年增加了20元。目前，沈陽市的基本醫(yī)療保險覆蓋面已達(dá)95%以上。與最初的補助標(biāo)準(zhǔn)40元相比，漲幅接近9倍。
低保邊緣戶人員個人繳納部分減為32元
與政府補助標(biāo)準(zhǔn)的成倍提高相比，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)并沒有增多。低保邊緣戶人員個人繳納部分也比之前減少。比如，在校大學(xué)生、中小學(xué)生及其他未成年人中，屬于低保邊緣戶人員，以往個人需要繳納80元，今年調(diào)整后，個人繳納僅為32元。降低原因是政府幫這類人群繳付了60%，以此減輕了該群體的參保壓力。新調(diào)整的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)將自今年9月1日起開始執(zhí)行，政府補助的新標(biāo)準(zhǔn)從今年1月1日起開始執(zhí)行。
年度累計超過1.6萬元由大病保險按50%?85%支付
沈陽市已確定在居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的年度累計負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過1.6萬元以上及超過居民醫(yī)保最高支付限額后的費用，按50%?85%的比例由大病保險支付。按照《城鎮(zhèn)居民大病保險實施細(xì)則》，大病保險將按醫(yī)院等級、個人自付醫(yī)療費用累計檔及相應(yīng)遞增比例進(jìn)行補償。
截至目前，已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省份完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，此外，新疆建設(shè)兵團(tuán)也實行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。
除了上述省份，部分縣市也展開城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的實踐。江西省南昌市將從1月1日起基本實行“保障范圍和項目統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。新疆烏魯木齊市、四川省宜賓市、江蘇省南通市等地的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合并軌也將于1月1日起全面運行。
據(jù)了解，制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)。
新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸾y(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�。
從執(zhí)行上看，在實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的地區(qū)，絕大部分是由人力資源和社會保障部門管理和經(jīng)辦，但也有并軌到新農(nóng)合系統(tǒng)的地區(qū)，如安徽省界首市、寧國市。
根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計，目前我國三項基本醫(yī)保制度(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合)覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人。
隨著全民醫(yī)保體系基本形成，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體制也被確定為既定方向。2013年3月召開的第十二屆全國人民代表大會第一次會議審議通過的國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案曾提出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)要整合為由一個部門承擔(dān)，并明確整合工作要在當(dāng)年的6月底前完成。
