為健全城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療保障支付水平，減輕參保人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，日前，南昌市政府下發(fā)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知》，從明年1月1日起，南昌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額由6萬元調(diào)整為10萬元、大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元調(diào)整為32萬元；而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額維持6萬元不變、大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由8萬元調(diào)整為17.5萬元。
南昌市大病醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)
而此前已一次性繳納參加大病醫(yī)療保險費的已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員（含協(xié)保人員）等維持原繳費水平不變。已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員一次性繳納10年大病醫(yī)療保險費逐年劃完后，應(yīng)按當(dāng)期繳費標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳納大病醫(yī)療保險費。
南昌市大病醫(yī)療保險超出三大目錄范圍醫(yī)療費用不予支付
城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》，超出三大目錄范圍和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，大病醫(yī)療保險基金不予支付。
大病醫(yī)保結(jié)算方式與基本醫(yī)保同步實行結(jié)算"大病醫(yī)療保險必須與基本醫(yī)療保險同步實行醫(yī)療費用即時結(jié)算。"《通知》要求，承辦大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司應(yīng)在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦事大廳設(shè)立大病醫(yī)療保險待遇支付窗口，提供大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)咨詢，及時受理大病醫(yī)療保險補償申請并支付醫(yī)療費用。此外，《通知》規(guī)定，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險招標(biāo)采購項目分為兩個合同包，即《南昌市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險采購項目》和《南昌市城鎮(zhèn)居民（含參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的在校大學(xué)生）大病醫(yī)療保險采購項目》，分別由兩個中標(biāo)保險公司承保。
南昌市大病醫(yī)療保險四類城鎮(zhèn)居民參保免單
《意見》指出，將實行家庭（個人）繳費、政府補助、社會扶持相結(jié)合的籌資模式，適當(dāng)提高財政補助資金額度，合理確定個人繳費負(fù)擔(dān)。成年居民每人每年籌資總額為280元，個人繳費144元；未成年人居民每人每年籌資總額為140元，個人繳費60元。
同時，南昌市大病醫(yī)療保險符合以下條件的城鎮(zhèn)居民，個人繳費的部分由財政全額負(fù)擔(dān)，包括：享受城鎮(zhèn)最低生活保障待遇的居民；享受撫恤補助待遇的重點優(yōu)撫對象；失業(yè)的抗美援越、抗美援寮、珍寶島作戰(zhàn)等十四類參戰(zhàn)人員；暫未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國有農(nóng)墾、農(nóng)場、林場、水利困難企事業(yè)單位和困難集體企業(yè)的退休職工。
南昌市大病醫(yī)療保險單病種年報銷最高為800元
《意見》明確，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的特殊病種門診醫(yī)療費用，在報銷最高限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。單病種年報銷最高限額為800元，多個病種最高報銷限額為2000元。
特殊病種參照《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病》規(guī)定執(zhí)行，特殊病種包括：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級及以上，高血壓Ⅱ期及以上，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支氣管炎，慢性病毒性肝炎，肺結(jié)核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥，艾滋病。同時，將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥物治療等病種列入門診特殊病種范圍，限額按住院統(tǒng)籌年度報銷最高限額執(zhí)行。艾滋病限額按多個病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
此外，住院統(tǒng)籌基金年度內(nèi)成年居民累計報銷最高限額2.5萬元，未成年人居民累計報銷最高限額3.5萬元。
