廣西大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年廣西大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。

一、廣西大病救助政策規(guī)定

廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的通知

（桂政辦發(fā)〔2022〕5號(hào)）

各市、縣人民政府，自治區(qū)人民政府各組成部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）、《自治區(qū)黨委 自治區(qū)人民政府印發(fā)〈關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（桂發(fā)〔2020〕18號(hào)）精神，提升醫(yī)療救助制度托底保障能力，進(jìn)一步健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、總體要求

以思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作的系列重要指示要求，緊緊圍繞自治區(qū)第十二次黨代會(huì)提出的“1＋1＋4＋3＋N”目標(biāo)任務(wù)體系，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)；建立起托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開(kāi)公正、高效便捷的重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作機(jī)制，細(xì)化實(shí)化政策措施，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

二、醫(yī)療救助工作的主要內(nèi)容

（一）精準(zhǔn)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。廣西醫(yī)療救助對(duì)象包括以下四個(gè)類別人員：

一類人員：城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)特困人員）、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童。

二類人員：城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保對(duì)象）。

三類人員：城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象），以及鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定人口和返貧致貧人口。

四類人員：享受相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

（二）確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助，資助經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金支出。對(duì)一類人員，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助。對(duì)二類人員，以及城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象中年滿60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額的60%給予定額資助。對(duì)返貧致貧人口，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額的60%給予定額資助。對(duì)脫貧不穩(wěn)定人口，在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額的60%給予定額資助。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整醫(yī)療救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。

（三）強(qiáng)化三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)一類人員、二類人員、城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象和返貧致貧人口等困難群眾實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)脫貧不穩(wěn)定人口實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜支付政策。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，按規(guī)定落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施。

（四）明確救助費(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持�；�本，妥善解決醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目按基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行�；�本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障范圍。除國(guó)家和自治區(qū)另有規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助保障費(fèi)用范圍。

（五）合理確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

1．住院醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入住院醫(yī)療救助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（1）對(duì)一類人員，住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為6萬(wàn)元。

（2）對(duì)二類人員中的重度殘疾人（殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的殘疾人和三級(jí)、四級(jí)精神、智力殘疾人。以第二、三代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》為準(zhǔn)，下同），住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為5萬(wàn)元。

（3）對(duì)其他二類人員，住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為3萬(wàn)元。

（4）對(duì)城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象，住院醫(yī)療救助起付線為年度累計(jì)達(dá)到3000元，在起付線以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的80%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。

（5）對(duì)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定人口、返貧致貧人口，住院醫(yī)療救助起付線為年度累計(jì)達(dá)到3000元，在起付線以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。

2．門診特殊慢性病醫(yī)療救助。對(duì)患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病，需長(zhǎng)期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象給予門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助不設(shè)起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入門診醫(yī)療救助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（1）對(duì)一類人員，按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為4000元。

（2）對(duì)二類人員中的重度殘疾人，按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為3000元。

（3）對(duì)其他二類人員，按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2000元。

3．重特大門診特殊慢性病醫(yī)療救助。對(duì)患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病，需長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)療救助對(duì)象，門診政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按不同醫(yī)療救助對(duì)象類別的住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助，門診救助費(fèi)用與住院醫(yī)療救助費(fèi)用合并計(jì)算，并入對(duì)應(yīng)醫(yī)療救助對(duì)象類別住院年度累計(jì)救助最高支付限額。

4．其他規(guī)定。

（1）醫(yī)療救助對(duì)象類別發(fā)生改變的，按變更后的醫(yī)療救助對(duì)象類別享受救助待遇；醫(yī)療救助對(duì)象對(duì)應(yīng)多個(gè)類別的，按可享受的最高類別標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。

（2）住院醫(yī)療救助的診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，按照基本醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（3）醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外診療的，按自治區(qū)有關(guān)就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)和申請(qǐng)醫(yī)療救助。未經(jīng)審批同意在自治區(qū)外就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

（4）對(duì)地中海貧血患者的醫(yī)療救助，按《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)財(cái)政廳 自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)民政廳關(guān)于做好地中海貧血患者醫(yī)療救助工作的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）執(zhí)行。

（5）根據(jù)醫(yī)療救助資金籌資情況和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

三、建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制

（一）強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。實(shí)行醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。

（二）依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。

1．申請(qǐng)條件。對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)保，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，且認(rèn)定為因病支出型困難家庭的成員，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)救助的方式給予一次性救助。因病支出型困難家庭認(rèn)定辦法另行制定。

對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學(xué)確定，避免過(guò)度保障。

2．救助標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)入救助的范圍為認(rèn)定之日前12個(gè)月內(nèi)，由各地對(duì)應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用，按照起付標(biāo)準(zhǔn)不低于1萬(wàn)元、救助比例不低于60%、年度累計(jì)救助限額不高于10萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

3．救助方式。由各縣（市、區(qū)）組織召開(kāi)醫(yī)療救助專題會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象困難程度等因素一事一議、專題研究。對(duì)上述依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象，由縣級(jí)醫(yī)療保障部門通過(guò)手工結(jié)算的方式，按規(guī)定程序?qū)徟�后，給予醫(yī)療救助待遇。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。

四、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)

（一）加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。

（二）加快推進(jìn)“一站式”直接結(jié)算。繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，對(duì)明確身份標(biāo)識(shí)的醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用逐步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算。對(duì)不能通過(guò)“一站式”直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)療救助對(duì)象，各級(jí)醫(yī)療保障部門要加快推行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性，確保符合條件的困難群眾能及時(shí)得到醫(yī)療救助。

（三）優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。加強(qiáng)部門間工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。對(duì)困難群眾主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療救助的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處實(shí)行“一門式”辦理，并按有關(guān)規(guī)定提出初審意見(jiàn)，報(bào)縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門審批，符合條件的應(yīng)及時(shí)撥付醫(yī)療救助費(fèi)用。動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。

（四）提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。

五、積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障

（一）發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，參與重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。鼓勵(lì)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)募集罕見(jiàn)病救助資金，設(shè)立罕見(jiàn)病救助項(xiàng)目，匯集社會(huì)力量，共同關(guān)愛(ài)和幫扶罕見(jiàn)病困難患者。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。

（二）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助，堅(jiān)持職工醫(yī)療互助的互濟(jì)性和非營(yíng)利性，支持醫(yī)療互助有序健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索實(shí)施與基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保障醫(yī)保目錄外用藥大額支出，補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康保險(xiǎn)的短板。鼓勵(lì)將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。

六、強(qiáng)化組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)要強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。對(duì)醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問(wèn)題，各地要專題研究解決措施，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)，避免發(fā)生社會(huì)負(fù)面影響事件。全區(qū)各級(jí)各部門要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍，切實(shí)把惠民政策落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)部門協(xié)同。醫(yī)療保障部門要充分發(fā)揮作為醫(yī)療救助管理部門作用，建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)與民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門的協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道做好醫(yī)療救助工作的受理、審核和公示等工作，并做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助審批等工作，抓好醫(yī)療保障政策的落實(shí)。民政部門負(fù)責(zé)做好一類、二類人員和城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定工作，并及時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象信息，會(huì)同相關(guān)部門做好因病支出型困難家庭認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要會(huì)同相關(guān)部門，根據(jù)醫(yī)療救助需求、工作開(kāi)展情況等因素，科學(xué)合理地安排醫(yī)療救助金，保障資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助保障工作和罹患大病困難職工醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定，會(huì)同有關(guān)部門做好救助工作。

（三）加強(qiáng)基金預(yù)算管理。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金預(yù)算管理。在確�；�金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，強(qiáng)化市、縣兩級(jí)財(cái)政事權(quán)責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。

（四）加強(qiáng)基層能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。建立覆蓋自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升干部履職能力，努力打造“懂醫(yī)藥、精保險(xiǎn)、善管理”的高素質(zhì)專業(yè)化復(fù)合型醫(yī)療保障人才隊(duì)伍。

本通知自2022年3月1日起施行�！稄V西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》（桂政辦發(fā)〔2015〕124號(hào)）同時(shí)廢止。此前發(fā)布的自治區(qū)有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

二、廣西大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

1．住院醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入住院醫(yī)療救助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（1）對(duì)一類人員，住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為6萬(wàn)元。

（2）對(duì)二類人員中的重度殘疾人（殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的殘疾人和三級(jí)、四級(jí)精神、智力殘疾人。以第二、三代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》為準(zhǔn)，下同），住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為5萬(wàn)元。

（3）對(duì)其他二類人員，住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為3萬(wàn)元。

（4）對(duì)城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象，住院醫(yī)療救助起付線為年度累計(jì)達(dá)到3000元，在起付線以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的80%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。

（5）對(duì)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定人口、返貧致貧人口，住院醫(yī)療救助起付線為年度累計(jì)達(dá)到3000元，在起付線以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。

2．門診特殊慢性病醫(yī)療救助。對(duì)患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病，需長(zhǎng)期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象給予門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助不設(shè)起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入門診醫(yī)療救助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（1）對(duì)一類人員，按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為4000元。

（2）對(duì)二類人員中的重度殘疾人，按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為3000元。

（3）對(duì)其他二類人員，按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2000元。

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