為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年汕頭大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例，給大家作為參考。
一、汕頭大病救助政策規(guī)定
汕頭市困難殘疾人大病救助實(shí)施意見(jiàn)
為幫助我市殘疾人大病患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),根據(jù)《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)殘疾人扶助條例》和《汕頭市殘疾人醫(yī)療康復(fù)救助基金實(shí)施意見(jiàn)》相關(guān)規(guī)定,制定本實(shí)施意見(jiàn)。
一、受助對(duì)象
本市戶(hù)籍,持有殘疾人證、經(jīng)濟(jì)困難且符合本辦法規(guī)定情況的大病患者,城鄉(xiāng)低保對(duì)象、企業(yè)特困職工優(yōu)先。以下情況均可申請(qǐng)救助:
(一)罹患危及生命安全或易造成二次傷殘、需住院治療的重大疾病。包括:
1、急性心肌梗塞;2、腦中風(fēng)(急性期);3、慢性腎功能衰竭;4、急性壞死性胰腺炎;5、急性重癥肝炎;6、嚴(yán)重腦外傷;7、危及生命的良性腦瘤;8、血液病;9、心力衰竭;10、呼吸衰竭;11、消化道出血(需要手術(shù)治療);12、嚴(yán)重意外創(chuàng)傷;13、需盡快手術(shù)以防止病情加重危及生命安全、二次傷殘等嚴(yán)重后果的;14、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確診需要緊急搶救的其他重大疾病。
(二)殘疾人惡性腫瘤患者;
(三)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、企業(yè)特困職工患者12個(gè)月內(nèi)住院治療自付費(fèi)用合計(jì)1萬(wàn)元以上;
(四)貧困精神病患者12個(gè)月內(nèi)在非精神病定點(diǎn)醫(yī)院住院治療軀體性疾病自付費(fèi)用合計(jì)1萬(wàn)元以上的困難殘疾人;
(五)12個(gè)月內(nèi)住院、門(mén)診治療自付費(fèi)用合計(jì)3萬(wàn)元以上的困難殘疾人。
不屬于本意見(jiàn)救助范圍包括以下其中任一種情況:
1、申請(qǐng)時(shí)患者業(yè)已去世;
2、社會(huì)捐資超過(guò)其自付費(fèi)用者;
3、上級(jí)文件規(guī)定其他不得救助的情況。
二、救助標(biāo)準(zhǔn)
為讓有限資金惠及更多處于困境的殘疾人,本救助為年度一次性救助,作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、民政及人社部門(mén)大病救助政策的補(bǔ)充�？鄢t(yī)院減免、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用后:
1、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、企業(yè)特困職工者,個(gè)人負(fù)擔(dān)不滿1萬(wàn)元的,按實(shí)際發(fā)生金額救助;個(gè)人負(fù)擔(dān)部分1萬(wàn)元以上的,按1萬(wàn)元救助。
因病導(dǎo)致嚴(yán)重影響家庭基本生活的特殊困難患者以及生命垂危患者,參照低保對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、家庭經(jīng)濟(jì)困難者,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分:5萬(wàn)元以上者,給予9000元救助;2萬(wàn)元以上不滿5萬(wàn)元的,給予7000元救助;1萬(wàn)元以上不滿2萬(wàn)元的,給予5000元救助;不滿1萬(wàn)元的,按實(shí)際發(fā)生金額的50%救助。
在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不列入計(jì)費(fèi)范圍。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
廣東省范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、申請(qǐng)和核撥
救助對(duì)象住院治療期間或治療出院后6個(gè)月內(nèi),由患者本人或其監(jiān)護(hù)人憑以下資料提出申請(qǐng):
1、 患者本人身份證和殘疾人證復(fù)印件;
2、本人或監(jiān)護(hù)人銀行卡復(fù)印件;
3、連續(xù)12個(gè)月內(nèi)有效收費(fèi)憑證、疾病診斷證明原件及能表明情況的階段性住院病歷復(fù)印件;特殊困難或生命垂�；颊�,住院期間可憑醫(yī)院費(fèi)用清單及疾病診斷證明原件申報(bào);
4、低保證、特困職工證復(fù)印件或經(jīng)濟(jì)困難證明。
申請(qǐng)人填寫(xiě)《汕頭市困難殘疾人大病救助申請(qǐng)表》,經(jīng)所在村(居)委會(huì)或街道(鎮(zhèn))殘聯(lián)初審,區(qū)縣殘聯(lián)在接到申請(qǐng)后4個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核完畢并上報(bào)市殘聯(lián)(資料可通過(guò)快遞等方式送達(dá)。市殘聯(lián)系統(tǒng)直屬單位在讀在訓(xùn)人員,可由其機(jī)構(gòu)初審后直接上報(bào)市殘聯(lián))。市殘聯(lián)在5個(gè)工作日內(nèi)審核同意后辦理救助款劃撥手續(xù)(專(zhuān)項(xiàng)資金未到位等特殊情況除外)。
以下情況經(jīng)市、區(qū)殘聯(lián)核實(shí)后可先救助再補(bǔ)辦手續(xù):
1、患者生命垂危;
2、個(gè)人遭受交通事故、火災(zāi)等意外傷害或突發(fā)重大疾病時(shí),家人無(wú)法聯(lián)系或不能給予及時(shí)支持,且事故責(zé)任方不明或不能及時(shí)履行法定義務(wù),需立即采取救助措施防止造成人員死亡、二次傷殘等嚴(yán)重后果的;
3、需由市、區(qū)縣殘聯(lián)或市殘聯(lián)直屬單位主要負(fù)責(zé)人直接上門(mén)核查、慰問(wèn)的緊急情況。
五、惡性腫瘤殘疾人患者救助直通車(chē)制度
對(duì)沒(méi)有住院接受惡性腫瘤手術(shù)或放化療的殘疾人,給予3000元的一次性救助,若同一年度內(nèi)又需接受惡性腫瘤手術(shù)或放化療的,給予最高7000元的一次性救助,個(gè)人負(fù)擔(dān)低于7000元者,按實(shí)際發(fā)生金額救助。
12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)或放化療的困難殘疾人,給予年最高1萬(wàn)元一次性救助,個(gè)人負(fù)擔(dān)低于1萬(wàn)元者,按實(shí)際發(fā)生金額救助。
申請(qǐng)人持殘疾人證,以及二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明或12個(gè)月內(nèi)能表明情況的階段性手術(shù)、放化療證明及其有效收費(fèi)憑證,填寫(xiě)《汕頭市殘疾人腫瘤患者救助申請(qǐng)表》,其中申請(qǐng)手術(shù)或放化療資助的可在住院治療期間或治療出院后6個(gè)月內(nèi)直接向市殘聯(lián)提出申請(qǐng),由市殘聯(lián)在5個(gè)工作內(nèi)審核后辦理救助款劃撥手續(xù)(專(zhuān)項(xiàng)資金未到位等特殊情況除外)。
六、久病患者等特殊困難情況的處理
1、殘聯(lián)組織可幫助其按政策申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診或家庭病床備案手續(xù),以減輕其日常醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);
2、符合長(zhǎng)期臥病在床特困殘疾人救助條件的幫助其納入該項(xiàng)目;
3、根據(jù)患者及其監(jiān)護(hù)人意愿,建議電視臺(tái)、報(bào)紙等媒體宣傳報(bào)道,尋求幫助;
4、區(qū)縣殘聯(lián)及時(shí)轉(zhuǎn)介,幫助申請(qǐng)街道鎮(zhèn)及相關(guān)臨時(shí)救助;
5、市或區(qū)縣殘聯(lián)組織入戶(hù)核查,單獨(dú)建檔,個(gè)案幫助。
七、資金保障
所需資金在汕頭市殘疾人醫(yī)療康復(fù)救助基金或其他專(zhuān)項(xiàng)資金列支,年度救助總額在每年為殘疾人辦實(shí)事項(xiàng)目中明確。
八、工作要求
1、各級(jí)殘聯(lián)要把困難殘疾人大病救助工作納入辦實(shí)事重要內(nèi)容,幫助更多處于困境的殘疾人受益。對(duì)因病致貧導(dǎo)致嚴(yán)重影響家庭基本生活的特殊困難患者,應(yīng)及時(shí)幫助其向慈善機(jī)構(gòu)、民政部門(mén)尋求支持,并第一時(shí)間向單位負(fù)責(zé)人匯報(bào)處理結(jié)果。受助對(duì)象相關(guān)信息,由市、區(qū)縣殘聯(lián)及時(shí)錄入《汕頭市殘疾人醫(yī)療康復(fù)救助基金困難殘疾人大病救助統(tǒng)計(jì)表》。
2、定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真履行職責(zé),從受助對(duì)象實(shí)際需求出發(fā),科學(xué)醫(yī)治,杜絕弄虛作假、收取“紅包”等行為。
3、對(duì)冒名頂替、偽造身份信息、隱瞞經(jīng)濟(jì)狀況騙取救助的,一經(jīng)查實(shí),立即追回之前冒領(lǐng)的錢(qián)款,相關(guān)信息記入有關(guān)部門(mén)建立的誠(chéng)信體系;構(gòu)成犯罪的,依法追究法律責(zé)任。
九、本實(shí)施意見(jiàn)由市殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
十、本實(shí)施意見(jiàn)自2017年4月1日起施行,有效期至2022年3月31日止。有效期屆滿,經(jīng)評(píng)估認(rèn)為需要繼續(xù)施行的,根據(jù)評(píng)估情況重新修訂。為保證救助的連續(xù)性,本意見(jiàn)出臺(tái)前的救助按原辦法執(zhí)行。
二、汕頭大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例
其他特殊困難家庭患者救助設(shè)置4000元的起付點(diǎn)，即當(dāng)年住院治療自付費(fèi)用4000元內(nèi)由患者自行負(fù)擔(dān)，超出4000元部分自付費(fèi)用除將最高救助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的9000元統(tǒng)一調(diào)整為10000元外，其他與原救助標(biāo)準(zhǔn)相同，即起付點(diǎn)以上不滿10000元的，按實(shí)際發(fā)生金額的50%救助；10000元以上不滿20000元的，給予5000元救助；20000元以上不滿50000元的，給予7000元救助；50000元以上的，給予10000元救助。
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一.2023年汕頭大病醫(yī)保怎么辦理流程,汕頭大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)怎么報(bào)
汕頭市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)辦法第一條 為進(jìn)一步完善汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于大病保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱(chēng)的基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險(xiǎn)），是指本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，發(fā)生的合法的基本醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)在大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予進(jìn)一步保障的制度。第三條 市人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)...查看更多
二.2023年汕頭大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及報(bào)銷(xiāo)比例最新政策說(shuō)明
近日，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%。年底前，各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合全部整合統(tǒng)一運(yùn)行。新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即大病保險(xiǎn)在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保...查看更多
三.汕頭大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例范圍新規(guī)定,2020年汕頭大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(汕府辦[2015]54號(hào))，從1月1日起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行新的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，繳費(fèi)由原來(lái)的一檔每人每年30元和每人每年二檔每年120元，統(tǒng)一調(diào)整為每人每年120元。參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇對(duì)應(yīng)也進(jìn)行了調(diào)整：一、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇參保人住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元起付線以...查看更多
四.2020年汕頭市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,汕頭市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
辦理?xiàng)l件 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍參保人有下列情形之一的，享受門(mén)診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專(zhuān)科門(mén)診治療;5、再生障礙性貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;6、地中海貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤專(zhuān)科門(mén)診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多
