為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年韶關(guān)大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、韶關(guān)大病救助政策規(guī)定
韶關(guān)市居民大病保險(xiǎn)管理辦法
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步完善我市多層次醫(yī)療保障體系,減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),根據(jù)《 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5 號)、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3 號)《韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(韶府規(guī)〔2022〕18 號)等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 韶關(guān)市居民大病保險(xiǎn)(以下簡稱居民大病保險(xiǎn))遵循下列原則:
(一)以人為本,統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位,推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng),有效發(fā)揮基本醫(yī)保、居民大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助、公益慈善等的協(xié)同互補(bǔ)作用,加強(qiáng)制度銜接,形成共同保障大病救治的合力。建立大病信息通報(bào)制度,擴(kuò)大各項(xiàng)政策聯(lián)動(dòng)的綜合效應(yīng)。
(二)政府主導(dǎo),專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦居民大病保險(xiǎn),依托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,充分發(fā)揮市場機(jī)制作用,提高居民大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量和水平。
(三)責(zé)任共擔(dān),持續(xù)發(fā)展。居民大病保險(xiǎn)保障水平要與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識和作用,形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則,合理測算,穩(wěn)妥起步,規(guī)范運(yùn)作,保障醫(yī)�；鸷唾Y金安全,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
(四)因地制宜,機(jī)制創(chuàng)新。根據(jù)國家、省關(guān)于居民大病保險(xiǎn)工作的原則,結(jié)合實(shí)際,不斷探索創(chuàng)新,完善居民大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度,完善支付制度,引導(dǎo)合理診療,建立穩(wěn)健運(yùn)行的居民大病保險(xiǎn)長效機(jī)制。
第三條 適用范圍:全市范圍內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的居民。
第四條 全市實(shí)行“六統(tǒng)一”的管理模式,即統(tǒng)一的籌資政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)。
第五條 市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全市居民大病保險(xiǎn)的行政管理工作。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理工作。
第二章 資金籌集和管理
第六條 居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸾Y(jié)余籌集;結(jié)余不足或沒有結(jié)余,通過提高當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資水平解決�；I資標(biāo)準(zhǔn)為 90 元/人·年。
第七條 居民大病保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行財(cái)政專戶管理,�？顚Ｓ�,任何部門、單位和個(gè)人不得擠占、挪用。
第三章 保險(xiǎn)待遇
第八條 居民大病保險(xiǎn)按照廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目支付范圍支付。不予支付的范圍按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第九條 城鄉(xiāng)居民參保后,待遇享受時(shí)間從次年 1 月 1 日起至 12 月 31 日止。出生六個(gè)月內(nèi)參保的新生兒待遇享受時(shí)間為出生起至當(dāng)年度 12 月 31 日止;出生六個(gè)月后參保的,從參保次月起至當(dāng)年度 12 月 31 日止。中途參保人員的待遇享受時(shí)間從參保次月起至當(dāng)年度 12 月 31 日止。新增特殊人群的待遇享受時(shí)間從參保登記起至當(dāng)年度 12 月 31 日止。
第十條 居民大病保險(xiǎn)待遇。
(一)支付范圍:符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用(包括門診特定病種),基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付部分(不含個(gè)人先自付部分、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和市外就醫(yī)報(bào)銷比例下降 20%的部分)納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍。
(二)起付標(biāo)準(zhǔn):居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為 13000 元,特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重度殘疾人、精神殘疾人、智力殘疾人、農(nóng)村殘疾人及上述殘疾人所生的新生兒、普通市民所生殘疾新生兒等人群(以下簡稱特殊人群)的起付標(biāo)準(zhǔn)為 2600 元;醫(yī)保年度內(nèi)只承擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
(三)報(bào)銷比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的費(fèi)用 0 至 3 萬元(含 3 萬元),報(bào)銷 65%;3 萬元以上報(bào)銷 75%。特殊人群起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的費(fèi)用的報(bào)銷比例為 80%。
(四)居民大病保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相銜接,當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц哆_(dá)到年度最高支付限額時(shí),居民大病保險(xiǎn)不再支付。
第四章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
第十一條 居民大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”結(jié)算。
第十二條 符合居民大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,未能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,可辦理返回報(bào)銷。
第五章 附 則
第十三條 居民大病保險(xiǎn)的招標(biāo)由市醫(yī)療保障局按照《中華人民共和國政府采購法》等法律法規(guī)以及政府公開招標(biāo)程序,委托具有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)組織公開招標(biāo)。市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門作為投保人與中標(biāo)承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議,明確雙方的職責(zé)和被保險(xiǎn)人的權(quán)利及違約處理。居民大病保險(xiǎn)公開招標(biāo)連續(xù)兩次不成功,則按照最后一次招標(biāo)文件規(guī)定的條件向社會(huì)公告,再由醫(yī)療保障經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦工作,市財(cái)政部門負(fù)責(zé)解決人員及辦公經(jīng)費(fèi)問題。
第十四條 市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平,會(huì)同財(cái)政部門對居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)等適時(shí)提出調(diào)整方案,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。
第十五條 居民大病保險(xiǎn)的承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)接受醫(yī)療保障部門的監(jiān)督和考核,定期報(bào)送保險(xiǎn)費(fèi)收支和業(yè)務(wù)運(yùn)行等情況。
第十六條 本辦法自印發(fā)之日起施行,有效期五年�！渡仃P(guān)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則>的通告》(韶人社規(guī)〔2018〕2 號)同時(shí)廢止。此前規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的,按本辦法執(zhí)行。本辦法未盡事宜按國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,如遇國家、省政策調(diào)整,按國家、省政策規(guī)定執(zhí)行。
二、韶關(guān)大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
1、起付線以上0-3萬元：65%
2、起付線以上3萬元以上：75%
3、貧困人員等特殊人群：80%
三、韶關(guān)大病救助相關(guān)文章分享
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需要辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出韶關(guān)市大病醫(yī)保報(bào)銷辦理指南，希望能幫到您。辦理?xiàng)l件參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T...查看更多
（2）.2023年韶關(guān)大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明
5月10日，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部制定的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》正式發(fā)布�！锻ㄖ分赋觯^續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，今年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即大病保險(xiǎn)在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元。同時(shí)穩(wěn)步提升待遇保障水平，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。人社部公布的《2017...查看更多
（3）.韶關(guān)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新規(guī)定,2020年韶關(guān)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度
報(bào)銷條件報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn)：1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。辦理材料申報(bào)需提交材料:個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。1、收據(jù)原件;2、住院費(fèi)用結(jié)算單;3、出院診斷證明;4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)...查看更多
（4）.2020年韶關(guān)市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,韶關(guān)市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
報(bào)銷條件報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn)：1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。韶關(guān)市居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南韶關(guān)市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南韶關(guān)市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南韶關(guān)市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南韶關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不受理?xiàng)l例辦理材料申報(bào)需提交材料:個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順...查看更多
