為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年黃岡大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、黃岡大病救助政策規(guī)定
黃岡市重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助實施辦法
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實黨的二十大精神，增進民生福祉，提高人民生活品質(zhì)，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（鄂政辦發(fā)〔2022〕35號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險（指城鄉(xiāng)居民大病保險和職工大額醫(yī)療費用補助）、醫(yī)療救助綜合保障功能（以下統(tǒng)稱三重制度），確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。
第三條 遵循原則：
（一）托住底線。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助辦法，確保救助對象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）統(tǒng)籌銜接。政府資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，對救助對象在經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，仍難以負擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予適當(dāng)補助。促進三重制度與慈善救助、商業(yè)健康保險有效銜接，探索推進城市定制型商業(yè)保險，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。
（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強信息化建設(shè)，增強救助時效性，使困難群眾及時得到有效救助。
第二章 救助對象范圍
第四條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，救助對象根據(jù)相關(guān)規(guī)定實行動態(tài)管理。具體分為四類：
（一）一類救助對象為特困供養(yǎng)人員、孤兒；
（二）二類救助對象為最低生活保障對象、返貧致貧人口；
（三）三類救助對象為城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴重困難人口；
（四）四類救助對象為因病致貧重病患者和縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
非本市戶籍，但屬于本市認定的第一類、第二類、第三類救助對象，納入本市醫(yī)療救助范疇。
第五條 醫(yī)療救助對象身份認定。
（一）城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，由民政部門認定，與同級醫(yī)保部門實行信息共享。其中，因病致貧重病患者是指申請身份認定前12個月累計自負醫(yī)療費用超過我市上年度居民人均可支配收入的100%，且家庭財產(chǎn)符合當(dāng)?shù)匾?guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員（不含第一、二、三類救助對象），其認定程序和財產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，與認定城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員保持一致，救助身份和救助待遇自身份認定之日起12個月內(nèi)有效。
（二）返貧致貧人口和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，由鄉(xiāng)村振興部門認定，與同級醫(yī)保部門實行信息共享。
第三章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
第六條 醫(yī)療救助堅持盡力而為、量力而行，根據(jù)資金籌集情況、政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用、患病家庭負擔(dān)能力等因素合理確定標(biāo)準(zhǔn)，分類分檔確定救助比例和年度救助限額，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平逐步提高標(biāo)準(zhǔn)。
第七條 醫(yī)療救助支付范圍包括：救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用及門診慢特病醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的自付費用。
第八條 參保資助。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保資助政策，實行個人繳費差異化資助：
（一）一類救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助；
（二）二類救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照90%比例給予定額資助；
（三）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)50%的比例給予定額資助；
（四）納入?yún)⒈ＹY助范圍且核準(zhǔn)身份信息的醫(yī)療救助對象實行動態(tài)管理，不設(shè)待遇享受等待期，確保及時參保、應(yīng)保盡保。集中繳費期后新增的醫(yī)療救助對象，已繳納的個人保費不予退還；未繳費的，由稅務(wù)部門按規(guī)定征收個人醫(yī)療保險費應(yīng)繳部分，財政部門按規(guī)定落實資助參保繳費政策。非因個人原因停保斷保的，不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。在身份認定之前已參保的，自其身份認定之日起享受醫(yī)療救助及傾斜救助政策；未參保的，自參保之日起享受醫(yī)療救助及傾斜救助政策。
第九條 三重制度有效銜接。普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。城鄉(xiāng)居民大病保險對一類、二類醫(yī)療救助對象實施大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用。按照“先保險后救助”的原則，對參保后待遇享受期內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對象，按規(guī)定及時予以救助，實現(xiàn)梯次減負。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按就高不重復(fù)原則給予救助。
第十條 醫(yī)療救助待遇
（一）醫(yī)療救助。
醫(yī)療救助年度支付限額為3萬元。門診慢特病和住院共用年度醫(yī)療救助限額。
住院救助標(biāo)準(zhǔn)：一類、二類醫(yī)療救助對象，不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，對其政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用分別按100%、70%比例救助；三類醫(yī)療救助對象，起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按65%比例救助；四類醫(yī)療救助對象，起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按55%比例救助。
門診慢特病醫(yī)療救助。對醫(yī)療救助對象因慢性病需長期服藥或因患重特大疾病需長期門診治療，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病政策范圍內(nèi)費用按基本醫(yī)保慢特病政策報銷，剩余部分由醫(yī)療救助按50%比例報銷。
（二）傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過7500元的，給予傾斜救助。一、二類醫(yī)療救助對象報銷比例分別為100%、90%，不設(shè)封頂線；三類醫(yī)療救助對象報銷比例為70%，封頂線5萬元；四類醫(yī)療救助對象報銷比例為50%，封頂線5萬元。
（三）農(nóng)村低收入人口過渡期內(nèi)醫(yī)保待遇，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
（一）建立因病返貧和因病致貧雙預(yù)警機制。實施醫(yī)療保障對象醫(yī)療費用信息動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)保部門將個人當(dāng)年累計自負醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預(yù)警范圍；將個人當(dāng)年累計自負醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入100%的城鄉(xiāng)居民普通參保人員納入因病致貧預(yù)警范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門。經(jīng)鄉(xiāng)村振興和民政部門核定為醫(yī)療救助對象的，醫(yī)保部門要分類及時落實醫(yī)療救助保障措施，其他部門按規(guī)定給予救助。
（二）建立依申請救助工作機制。因發(fā)生高額醫(yī)療費用導(dǎo)致家庭生活出現(xiàn)嚴重困難的城鄉(xiāng)居民和困難職工，被認定為醫(yī)療救助對象的，由醫(yī)保部門對其身份認定前12個月內(nèi)的住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用采取依申請救助方式予以一次性救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用累計在1萬元以上的部分按65%給予一次性救助，救助限額為5萬元。
第四章 經(jīng)辦服務(wù)
第十二條 規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
（一）推進一體化經(jīng)辦。各地以高效、便捷、利民為原則，細化完善醫(yī)療救助服務(wù)事項清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好醫(yī)療救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)工作。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，加強數(shù)據(jù)歸口管理。醫(yī)療救助對象住院費用實行三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算。對未通過“一站式”直接結(jié)算的醫(yī)療救助對象，要實行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，確保各類符合醫(yī)療救助條件的困難群眾能及時享受待遇。鼓勵通過政府購買服務(wù)方式，選擇具備服務(wù)條件的商業(yè)保險機構(gòu)按照非營利性的方式承辦醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項。
（二）優(yōu)化申請審核程序。加強部門間工作協(xié)同，做好社會救助經(jīng)辦服務(wù)與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)的全面對接，簡化優(yōu)化困難群眾醫(yī)療救助資格申請、待遇審核、救助金給付流程，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋等工作。
（三）提高綜合服務(wù)水平。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目，嚴控不合理費用支出，促進合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類醫(yī)療救助對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，實行“先診療后付費”，入院時只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用，無需繳納住院押金。做好醫(yī)療救助對象異地安置和異地轉(zhuǎn)診登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第十三條 依申請救助程序
（一）依申請救助對象和適用情形。
一類、二類醫(yī)療救助對象直接獲得醫(yī)療救助，三類、四類醫(yī)療救助對象依本人申請獲得醫(yī)療救助。
（二）經(jīng)辦程序。
1.申請受理。救助對象向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處)提出書面申請（也可委托村民委員會、社區(qū)居民委員會代為申請)，并提供身份證、戶口簿和本年度必要的病史證明材料和醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)等相關(guān)資料。一、二類救助對象困難身份認定地與戶籍地不一致的，向困難身份認定地所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請并提交資料。受理機構(gòu)應(yīng)一次性告知申請對象所需提供的申請資料。
2.審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在受理醫(yī)療救助申請后的10個工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查和基礎(chǔ)資料審核；符合條件的，按程序報縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時審核。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。
3.審批�？h（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門接到申報材料后，在10個工作日內(nèi)完成審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。
4.公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在每季度末，根據(jù)縣級醫(yī)療保障部門當(dāng)季審批的救助對象救助實施情況，在救助對象所在地村民委員會(社區(qū)居民委員會）固定公示欄及時公示。公示期為5個工作日，接受社會監(jiān)督。
第五章 資金籌集與管理
第十四條 醫(yī)療救助資金通過財政預(yù)算、福彩公益金、社會捐贈等多渠道籌集。各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)救助對象規(guī)模、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費增長等因素科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求。各級財政部門根據(jù)資金需求以及上級財政補助資金和社會捐贈資金情況，結(jié)合本地財力，統(tǒng)籌安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入預(yù)算管理。
第十五條 各地要加強醫(yī)療救助資金使用管理，確保安全使用、管理規(guī)范。對脫貧攻堅期間農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障相關(guān)政策和項目的資金加強整合，全面實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)政策、管理、服務(wù)基本統(tǒng)一。
第十六條 各地應(yīng)堅持“量入為出、收支平衡、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”的原則，對救助對象及時實施醫(yī)療救助。資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補助資金，在集中參保繳費期結(jié)束后一個月內(nèi)，縣級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)職能部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后撥至社保基金財政專戶�！耙徽臼健苯Y(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，由醫(yī)療保障部門提出申請，財政部門按程序從社�；鹭斦䦟舳ㄆ诤藫苤痢耙徽臼健苯Y(jié)算資金專戶，醫(yī)療保障部門按規(guī)定及時撥付至協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)資金賬戶。其余醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徍耍匆?guī)定及時匯入救助對象銀行賬戶。
第六章 保障措施
第十七條 各級各部門職責(zé)如下：
（一）市人民政府負責(zé)統(tǒng)籌全市醫(yī)療救助工作，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，制定本地區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療救助具體政策，規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，合理確定醫(yī)療救助保障標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療救助工作流程；
（二）縣（市、區(qū)）人民政府負責(zé)實施本地區(qū)醫(yī)療救助工作，加強醫(yī)療保障、參保繳費、社會救助、職工互助、經(jīng)辦服務(wù)、救助資金的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好醫(yī)療救助工作；
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保動員、醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實和基礎(chǔ)資料審核等工作；
（四）醫(yī)療保障部門負責(zé)統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，抓好醫(yī)療保障政策的落實；
（五）民政部門負責(zé)做好城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、低保對象、城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等醫(yī)療救助對象認定工作，做好低收入人口的監(jiān)測；及時更新對象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作，支持慈善機構(gòu)開展醫(yī)療救助；
（六）財政部門負責(zé)按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金投入保障和監(jiān)督管理工作；
（七）衛(wèi)生健康部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實“先診療、后付費”、“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”、醫(yī)療費用控制等規(guī)定，加強醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；
（八）稅務(wù)部門負責(zé)做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作；
（九）銀保監(jiān)部門負責(zé)加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展；
（十）鄉(xiāng)村振興部門負責(zé)做好農(nóng)村易返貧致貧人口認定、監(jiān)測和信息共享工作；
（十一）工會負責(zé)做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作；
（十二）退役軍人事務(wù)部門負責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息的確認工作；
（十三）殘疾人聯(lián)合會負責(zé)殘疾人殘疾類別、等級的認定和基礎(chǔ)信息的確認工作，及時更新對象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作；
（十四）紅十字會負責(zé)參與臨時人道救助等工作；
（十五）審計部門負責(zé)對醫(yī)療救助資金管理、使用及相關(guān)政策措施落實情況依法獨立行使審計監(jiān)督權(quán)。
第十八條 建立健全醫(yī)療救助績效評價考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強監(jiān)督檢查。各地醫(yī)保、財政、民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)健、銀保監(jiān)等部門及商業(yè)保險機構(gòu)要加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等監(jiān)督管理，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，不按規(guī)定辦理醫(yī)療救助對象認定和審批、發(fā)放醫(yī)療救助資金的相關(guān)責(zé)任人員，由其行政主管部門責(zé)令改正，并依法給予行政處罰和紀(jì)律處分；救助對象弄虛作假，騙取醫(yī)療救助資金的，由各地醫(yī)保部門依法打擊并追繳資金，在醫(yī)療救助工作中涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章 附 則
第十九條 本實施辦法由市醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。
第二十條 本實施辦法自2022年9月1日起施行，有效期三年。此前文件規(guī)定與本實施辦法不一致的，以本實施辦法為準(zhǔn)。
二、黃岡大病醫(yī)保報銷范圍比例
醫(yī)療救助年度支付限額為3萬元。門診慢特病和住院共用年度醫(yī)療救助限額。
住院救助標(biāo)準(zhǔn)：一類、二類醫(yī)療救助對象，不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，對其政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用分別按100%、70%比例救助；三類醫(yī)療救助對象，起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按65%比例救助；四類醫(yī)療救助對象，起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按55%比例救助。
門診慢特病醫(yī)療救助。對醫(yī)療救助對象因慢性病需長期服藥或因患重特大疾病需長期門診治療，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病政策范圍內(nèi)費用按基本醫(yī)保慢特病政策報銷，剩余部分由醫(yī)療救助按50%比例報銷。
