為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年荊州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、荊州大病救助政策規(guī)定
荊州市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案（試行）
為做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，防范因病致貧返貧，持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（鄂政辦發(fā)〔2022〕35號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
以思想為指導，深入貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署和省委、省政府工作要求，堅持以人民為中心，堅持應保盡保、保障基本，堅持盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險（包括城鄉(xiāng)居民大病保險和職工大額醫(yī)療費用補助）、醫(yī)療救助綜合保障功能（以下統(tǒng)稱三重制度），實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。促進三重制度與慈善捐助、商業(yè)健康保險有效銜接，構(gòu)建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、科學確定對象覆蓋范圍
（一）明確醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的參保困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定實行動態(tài)管理。
1．一類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)特困人員、孤兒；
2．二類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、返貧致貧人口；
3．三類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口）�。�
4．四類醫(yī)療救助對象：因病致貧重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
因病致貧重病患者是指申請身份認定前12個月累計自負醫(yī)療費用超過本市上年度居民人均可支配收入的100％，且家庭財產(chǎn)符合當?shù)匾?guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員（不含前三類醫(yī)療救助對象）。因病致貧重病患者認定程序和財產(chǎn)標準與認定城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員保持一致，救助身份和救助待遇自身份認定之日起12個月有效。
三、強化三重制度綜合保障功能
（二）確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。強化各級政府主體責任和行業(yè)主管部門工作責任，推進全民參保計劃落地落實。健全跨部門、多層次、信息共享和交換機制。民政、鄉(xiāng)村振興部門及時將新增核準身份信息的資助參保對象和退出人員名單推送給醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門負責做好救助資金的申報、人員信息變更和醫(yī)療保障待遇調(diào)整工作，財政部門負責做好救助資金的保障工作，稅務部門根據(jù)醫(yī)療保障部門推送的參保身份信息開展個人費用征繳工作。要適應人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，納入?yún)⒈ＹY助范圍且核準身份信息的醫(yī)療救助對象，不設(shè)置待遇等待期，確保其及時參保、應保盡保。
（三）規(guī)范分類參保資助政策。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策。一類醫(yī)療救助對象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費部分給予全額資助；二類醫(yī)療救助對象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費標準的90％給予定額資助；三類醫(yī)療救助對象中，納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費標準的50％給予定額資助。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受參保資助，不得重復資助。
（ 四）促進三重制度的有效銜接。完善統(tǒng)一基本醫(yī)保政策，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例不低于50 ％，全市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例總體穩(wěn)定在70％左右。鞏固大病保險保障水平，在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對一類、二類醫(yī)療救助對象實施起付線降低50％、報銷比例提高5％、取消封頂線的傾斜保障政策，發(fā)揮補充保障作用。按照“先保險后救助”的原則，對參保后待遇享受期內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用負擔仍較重的醫(yī)療救助對象，按規(guī)定及時予以救助，實現(xiàn)梯次減負。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按就高不重復原則給予救助。
（五）嚴格醫(yī)療救助支出范圍。醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用�；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障范圍。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用按國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行。除國家和省另有明確規(guī)定外，各地不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
（六）合理確定醫(yī)療救助水平。按醫(yī)療救助對象類別，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力，合理設(shè)定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）、救助比例和救助限額。救助對象規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，個人自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
1．門診慢特病醫(yī)療救助。對醫(yī)療救助對象因慢性病需長期服藥或因患重特大疾病需長期門診治療，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍的政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用，給予門診慢特病醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象經(jīng)認定為基本醫(yī)保門診慢特病，在基本醫(yī)保門診慢特病限額內(nèi)進行救助，其中：一類醫(yī)療救助對象救助比例為100％；二類醫(yī)療救助對象救助比例為70％；三類醫(yī)療救助對象救助比例為60％；四類醫(yī)療救助對象救助比例為50％。
2．住院救助。一類、二類醫(yī)療救助對象不設(shè)起付標準，對政策范圍內(nèi)個人自付費用分別按100％和70％的比例予以救助；三類醫(yī)療救助對象起付標準按本市上年度居民人均可支配收入的10％左右確定，起付標準為3000元，救助比例為60％；四類醫(yī)療救助對象起付標準按本市上年度居民人均可支配收入的25％左右確定，起付標準為7000元，救助比例為50％。
3．年度救助限額。門診慢特病救助與住院救助共用年度限額8萬元，其中門診慢特病救助年度限額為1萬元。
4．托底救助保障措施。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過5000元，且有返貧致貧風險的人員，經(jīng)個人申請、部門審核，按90％的比例給予傾斜救助，傾斜救助年度最高限額3萬元。通過明確診療方案、規(guī)范治療、提高醫(yī)保目錄藥品使用率等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。
四、建立健全防范和化解因病致貧返貧監(jiān)測幫扶長效機制
（七）建立因病致貧和因病返貧雙預警機制。實施醫(yī)療保障對象醫(yī)療費信息動態(tài)監(jiān)測管理。醫(yī)療保障部門將個人當年累計自負醫(yī)療費用超過本市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入50％的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預警范圍；將個人年度累計自負醫(yī)療費用超過本市上年農(nóng)村居民人均可支配收入100％的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通參保人員納入因病致貧預警監(jiān)測范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門。經(jīng)鄉(xiāng)村振興或民政部門核定為醫(yī)療救助對象的，醫(yī)保部門要分類及時落實醫(yī)療救助保障措施，其他部門按規(guī)定給予救助。各部門要暢通渠道，確保身份認定的時效性。
（八）建立依申請救助幫扶機制。按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。已認定為醫(yī)療救助對象的，一、二類醫(yī)療救助對象直接獲得醫(yī)療救助；三、四類醫(yī)療救助對象依本人申請獲得醫(yī)療救助。因疾病導致家庭基本生活沒有保障的困難群眾，經(jīng)相關(guān)部門確定為醫(yī)療救助對象后，依本人申請對身份確定前的高額醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費給予一次性救助，計入救助的時間范圍為認定之前12個月內(nèi)（參保期內(nèi)），救助標準為政策范圍內(nèi)自付費用在5000元以上的部分按60％給予年度內(nèi)一次性救助，救助限額3萬元。
五、充分發(fā)揮慈善等社會力量救助保障功能
（九）發(fā)揮慈善救助補充功能。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病、罕見病救助項目，參與重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)揮補充救助作用。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，進一步完善罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施分層分類幫扶和綜合保障。
（十）鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險制度、補充醫(yī)療保險制度相銜接的商業(yè)保險產(chǎn)品，保障醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用支出，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。開發(fā)針對困難群眾的保險業(yè)務﹐在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面進行適當傾斜。
六、提高經(jīng)辦管理規(guī)范化服務水平
（十一）全面推進經(jīng)辦服務一體化建設(shè)。完善救助服務事項清單，規(guī)范醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務便利性。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務質(zhì)量和控制考核評價，完善定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制，強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(gòu)實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝А⒑侠硎褂�。
（十二）簡化優(yōu)化救助申請審核程序。加強部門協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務，簡化優(yōu)化困難群眾醫(yī)療救助資格申請、待遇審核給付流程，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋等工作。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。
（十三）提升綜合服務管理水平。明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，建立救助對象基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務作用，引導救助對象到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診﹐對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務能力的疾病，按要求逐級規(guī)范轉(zhuǎn)診﹐促進合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類醫(yī)療救助對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，實行“先診療，后付費”，只需先繳納基本醫(yī)保住院起付標準費用，無需繳納住院押金。強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴控藥品、耗材、檢查化驗費用占比和目錄外費用占比，嚴控不合理費用支出。做好救助對象異地安置、異地轉(zhuǎn)診登記備案服務，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
七、加強組織保障
（十四）強化組織領(lǐng)導。建立政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。市人民政府負責統(tǒng)籌全市醫(yī)療救助工作，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，負責制訂全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，合理確定保障標準，統(tǒng)一醫(yī)療救助工作流程，將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)保工作績效評價，確保各項工作落實到位。各縣（市、區(qū)）人民政府負責實施本地區(qū)醫(yī)療救助工作，加強醫(yī)療保障、參保繳費、社會救助、職工互助、經(jīng)辦服務、救助資金的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好醫(yī)療救助工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責轄區(qū)內(nèi)參保動員、醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實和基礎(chǔ)資料審核等工作。加強政策宣傳解讀，及時回應社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
（十五）加強部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同工作機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各地各相關(guān)部門要加強溝通協(xié)調(diào)、信息共享，形成工作合力，做好參保動員和個人繳費參保資助等工作。
醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，抓好醫(yī)療保障政策的落實。
民政部門要做好城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、低保、城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等醫(yī)療救助對象認定工作，做好低收入人口的監(jiān)測。及時更新對象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作，支持慈善機構(gòu)開展醫(yī)療救助。
財政部門要按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金投入保障和監(jiān)督管理工作。
衛(wèi)生健康部門要指導醫(yī)療機構(gòu)落實“先診療、后付費”、“一站式服務、一票制結(jié)算”服務、醫(yī)療費用控制等規(guī)定，加強醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。
銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村監(jiān)測對象的認定、監(jiān)測和信息共享工作。
工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。退役軍人事務部門負責退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息
退役軍人事務部門負責退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息的確認工作。
殘疾人聯(lián)合會負責殘疾人殘疾類別、等級的認定和基礎(chǔ)信息的確認工作，及時更新對象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作。
紅十字會參與臨時人道救助等工作。
審計部門負責對醫(yī)療救助資金管理、使用及相關(guān)政策措施落實情況依法獨立行使審計監(jiān)督權(quán)。
（十六）強化基金預算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預算和政策制定，落實醫(yī)療救助投入保障責任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。推動醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助基金使用效率�！�
（十七）加強基層能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，根據(jù)參保人數(shù)和醫(yī)療救助對象人數(shù)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋，做好相應保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，提升基層經(jīng)辦隊伍服務能力水平�！�
根據(jù)醫(yī)療救助資金收支情況和可支撐能力，市醫(yī)療保障部門會同市財政、民政、鄉(xiāng)村振興部門可對醫(yī)療救助起付標準、支付 限額、支付比例等標準適時進行調(diào)整，報市人民政府同意后實施�！�
本實施方案中關(guān)于返貧致貧人口和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)醫(yī)保待遇，繼續(xù)按《荊州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》（荊醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號）及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
本實施方案自 2022年9月1日起實施。此前出臺的有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本實施方案不一致的，以本實施方案為準。
二、荊州大病醫(yī)保報銷范圍比例
1．門診慢特病醫(yī)療救助。對醫(yī)療救助對象因慢性病需長期服藥或因患重特大疾病需長期門診治療，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍的政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用，給予門診慢特病醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象經(jīng)認定為基本醫(yī)保門診慢特病，在基本醫(yī)保門診慢特病限額內(nèi)進行救助，其中：一類醫(yī)療救助對象救助比例為100％；二類醫(yī)療救助對象救助比例為70％；三類醫(yī)療救助對象救助比例為60％；四類醫(yī)療救助對象救助比例為50％。
2．住院救助。一類、二類醫(yī)療救助對象不設(shè)起付標準，對政策范圍內(nèi)個人自付費用分別按100％和70％的比例予以救助；三類醫(yī)療救助對象起付標準按本市上年度居民人均可支配收入的10％左右確定，起付標準為3000元，救助比例為60％；四類醫(yī)療救助對象起付標準按本市上年度居民人均可支配收入的25％左右確定，起付標準為7000元，救助比例為50％。
3．年度救助限額。門診慢特病救助與住院救助共用年度限額8萬元，其中門診慢特病救助年度限額為1萬元。
4．托底救助保障措施。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過5000元，且有返貧致貧風險的人員，經(jīng)個人申請、部門審核，按90％的比例給予傾斜救助，傾斜救助年度最高限額3萬元。通過明確診療方案、規(guī)范治療、提高醫(yī)保目錄藥品使用率等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。
三、荊州大病救助相關(guān)文章分享
（一）、2020年荊州退休職工大病救助政策,荊州大病醫(yī)保范圍救助政策
以下是荊州市大病醫(yī)保相關(guān)信息一、荊州市大病醫(yī)保的范圍包括哪些 大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大...查看更多
