為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年鄂州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、鄂州大病救助政策規(guī)定
鄂州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào))、《省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(鄂政辦發(fā)〔2022〕35號(hào))精神，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 以思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，實(shí)現(xiàn)制度政策規(guī)范統(tǒng)一，救助對(duì)象應(yīng)救盡救，待遇標(biāo)準(zhǔn)合理確定，基金使用預(yù)算管理。
第三條 堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民和職工大病保險(xiǎn)）、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱“三重制度”）綜合保障功能，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，促進(jìn)“三重制度”與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象范圍
第四條 醫(yī)療救助對(duì)象和范圍包括:
一類醫(yī)療救助對(duì)象：城鄉(xiāng)特困人員、孤兒。
二類醫(yī)療救助對(duì)象：城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱低保）、返貧致貧人口。
三類醫(yī)療救助對(duì)象：城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）。
四類醫(yī)療救助對(duì)象：因病致貧重病患者和市、區(qū)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
因病致貧重病患者是指申請(qǐng)身份認(rèn)定前12個(gè)月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市上年度居民人均可支配收入的100%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合我市規(guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員(不含前三類醫(yī)療救助對(duì)象)。
因病致貧重病患者認(rèn)定程序和財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員一致，救助身份和救助待遇自認(rèn)定之日起12個(gè)月有效。
各類醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定由民政、鄉(xiāng)村振興部門根據(jù)職能分工負(fù)責(zé)，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
第三章 “三重制度”綜合保障
第五條 發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)；增強(qiáng)大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷比例提高5%、取消最高支付限額。全面落實(shí)普惠待遇政策。
第六條 困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)參保后待遇享受期內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象，按規(guī)定及時(shí)予以救助。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按就高不重復(fù)原則給予救助。
第七條 全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策。一類醫(yī)療救助對(duì)象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助；二類醫(yī)療救助對(duì)象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%給予定額資助；三類醫(yī)療救助對(duì)象中納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過(guò)渡期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%給予定額資助。
第八條 確保困難群眾及時(shí)納入各類醫(yī)療救助對(duì)象、應(yīng)保盡保。各級(jí)人民政府要落實(shí)主體責(zé)任，推進(jìn)全民參保計(jì)劃，健全跨部門、多層次、信息共享和交換機(jī)制。根據(jù)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整醫(yī)療救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式。納入?yún)⒈ＹY助范圍且核準(zhǔn)身份信息的醫(yī)療救助對(duì)象，不設(shè)置待遇等待期，確保其及時(shí)參保。
第四章 醫(yī)療救助支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)
第九條 堅(jiān)持�；荆咨平鉀Q救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或因患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用部分，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施費(fèi)用按國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行。
第十條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況，按照救助對(duì)象家庭困難程度，統(tǒng)籌考慮人民健康需求和醫(yī)療救助基金支撐能力，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和救助限額。
第十一條 醫(yī)療救助包括住院醫(yī)療救助、門診慢特病醫(yī)療救助。醫(yī)療救助基金年度支付實(shí)行限額管理。
（一）住院醫(yī)療救助。各類醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按以下標(biāo)準(zhǔn)救助：
一類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按100%比例支付。
二類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付。
三類醫(yī)療救助對(duì)象：年起付標(biāo)準(zhǔn)3000元，按65%比例支付。
四類醫(yī)療救助對(duì)象：年起付標(biāo)準(zhǔn)7000元，按55%比例支付。
（二）門診慢特病醫(yī)療救助。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象因慢性病需長(zhǎng)期服藥或因患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病、大病保險(xiǎn)政策報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，給予門診慢特病醫(yī)療救助。
一類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按100%比例支付。
二類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付。
三類醫(yī)療救助對(duì)象：年起付標(biāo)準(zhǔn)3000元（與年醫(yī)療救助住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算），按65%比例支付。
四類醫(yī)療救助對(duì)象：年起付標(biāo)準(zhǔn)7000元（與年醫(yī)療救助住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算），按55%比例支付。
（三）醫(yī)療救助基金年度支付限額。門診慢特病醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助年度累計(jì)報(bào)銷額度不超過(guò)基本醫(yī)療救助基金年度支付限額。
一類醫(yī)療救助對(duì)象：3萬(wàn)元；
二類醫(yī)療救助對(duì)象：2萬(wàn)元；
三類、四類醫(yī)療救助對(duì)象：1萬(wàn)元。
第十二條 實(shí)現(xiàn)傾斜救助。對(duì)在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)“三重制度”綜合保障后，年度政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)上年度居民人均可支配收入的25%，且有致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范申請(qǐng)和審核程序，由醫(yī)保部門納入傾斜救助范圍。
一類醫(yī)療救助對(duì)象：年傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，按100%比例支付，無(wú)年支付限額。
二類醫(yī)療救助對(duì)象：年傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)3000元，按100%比例支付，無(wú)年支付限額。
三類醫(yī)療救助對(duì)象：年傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)7000元，按65%比例支付，年支付限額5萬(wàn)元。
四類醫(yī)療救助對(duì)象：年傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)10000元，按55%比例支付，年支付限額5萬(wàn)元。
第十三條 醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)按分級(jí)診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)（原專家建議轉(zhuǎn)診），確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可通過(guò)我市規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。
對(duì)臨時(shí)外出（原個(gè)人自行轉(zhuǎn)診）到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的醫(yī)療救助對(duì)象，其治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定比例的50%給予救助。
嚴(yán)格控制醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例，醫(yī)療救助對(duì)象住院治療政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例，市域內(nèi)定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)3%，市域內(nèi)定點(diǎn)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)8%，超過(guò)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第五章 醫(yī)療救助工作機(jī)制
第十四條 建立因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療保障對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，醫(yī)保部門將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入50%的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口，納入因病返貧預(yù)警范圍；將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入100%的城鄉(xiāng)居民普通參保人員，納入因病致貧預(yù)警范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門。經(jīng)鄉(xiāng)村振興或民政部門核定為醫(yī)療救助對(duì)象的，醫(yī)保部門分類及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助幫扶措施，其他部門按規(guī)定給予救助。
第十五條 建立依申請(qǐng)救助工作機(jī)制。建立健全依申請(qǐng)醫(yī)療救助幫扶機(jī)制，規(guī)范申請(qǐng)程序，暢通申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象的，一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象直接獲得醫(yī)療救助，三類、四類醫(yī)療救助對(duì)象依本人申請(qǐng)獲得醫(yī)療救助。
因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒(méi)有保障的困難群眾，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門確定為醫(yī)療救助對(duì)象后，依本人申請(qǐng)其身份確定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相應(yīng)類別給予救助。
第六章 醫(yī)療救助綜合保障
第十六條 發(fā)揮慈善救助補(bǔ)充功能。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病、罕見(jiàn)病救助項(xiàng)目，參與重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、扶貧幫扶、慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)等資源，實(shí)施分層分類幫扶和綜合保障。
第十七條 鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，保障醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用支出，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。開發(fā)針對(duì)困難群眾的保險(xiǎn)產(chǎn)品，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
第七章 醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)
第十八條 加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。各地各相關(guān)部門要堅(jiān)持高效、便捷、利民的原則，細(xì)化完善醫(yī)療救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好醫(yī)療救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)工作。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“三重制度”綜合保障“一站式”直接結(jié)算。對(duì)未通過(guò)“一站式”直接結(jié)算的醫(yī)療救助對(duì)象，要實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，確保各類符合醫(yī)療救助條件的困難群眾能及時(shí)享受待遇。
第十九條 優(yōu)化申請(qǐng)審核程序。各地各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作，做好社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)的全面對(duì)接，簡(jiǎn)化優(yōu)化困難群眾醫(yī)療救助資格申請(qǐng)、待遇審核、救助金給付流程，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋等工作。
第二十條 提高綜合服務(wù)水平。醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出，促進(jìn)合理就醫(yī)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)厲打擊侵害救助對(duì)象權(quán)益和騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，入院時(shí)只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無(wú)需繳納住院押金。做好醫(yī)療救助對(duì)象異地安置和異地轉(zhuǎn)診登記備案、就醫(yī)結(jié)算工作。
第八章 組織保障
第二十一條 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在市政府領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全市醫(yī)療救助工作，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，制定本地區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療救助具體政策，規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，合理確定保障標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療救助工作流程。將醫(yī)療救助情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)保工作績(jī)效評(píng)價(jià)，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。各區(qū)人民政府和葛店經(jīng)開區(qū)、臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施本地區(qū)醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障、參保繳費(fèi)、社會(huì)救助、職工互助、經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)療救助資金的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好醫(yī)療救助工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保動(dòng)員、醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、調(diào)查核實(shí)和基礎(chǔ)資料審核等工作。各地各部門要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍，切實(shí)把惠民政策落地落實(shí)。
第二十二條 加強(qiáng)部門協(xié)同。各級(jí)各部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)、信息共享，形成工作合力，做好參保動(dòng)員和個(gè)人繳費(fèi)參保資助等工作。
醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，抓好醫(yī)療保障政策的落實(shí)。
民政部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者及其傾斜救助對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定，做好低收入人口的監(jiān)測(cè)；及時(shí)更新對(duì)象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作，支持慈善機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療救助。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金投入保障和監(jiān)督管理工作。
衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”、“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”、醫(yī)療費(fèi)用控制等規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。
銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村易返貧致貧人口認(rèn)定、監(jiān)測(cè)和信息共享工作。
工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。
退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對(duì)象基礎(chǔ)信息的確認(rèn)工作。
殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級(jí)的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息的確認(rèn)工作，及時(shí)更新對(duì)象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作。
紅十字會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施臨時(shí)人道救助等工作。
審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金管理、使用及相關(guān)政策措施情況依法獨(dú)立行使審計(jì)監(jiān)督權(quán)。
第二十三條 加強(qiáng)基本醫(yī)療救助基金市級(jí)統(tǒng)籌預(yù)算管理。根據(jù)國(guó)家、省關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)的要求，在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，對(duì)我市醫(yī)療救助基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理。
落實(shí)醫(yī)療救助市、區(qū)投入保障責(zé)任，明確市、區(qū)事權(quán)和支出責(zé)任劃分標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化區(qū)級(jí)財(cái)政托底保障。原兜底保障資金并入醫(yī)療救助基金。各區(qū)、葛店經(jīng)開區(qū)、臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)要將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)用于補(bǔ)充醫(yī)療保障的扶貧措施資金（320元/人/年）及資助參保資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，統(tǒng)一編制本級(jí)醫(yī)療救助基金年度預(yù)決算。
要拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施救助基金預(yù)算績(jī)效管理，提高救助基金使用效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
第二十四條 加強(qiáng)能力建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和救助業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)及政策宣傳，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的經(jīng)辦隊(duì)伍。
第九章 附 則
第二十五條 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十六條 醫(yī)療救助資助參保標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、救助限額等，根據(jù)我市基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整，需調(diào)整時(shí)由市醫(yī)療保障部門會(huì)同市財(cái)政部門制定調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第二十七條 本辦法自2022年9月1日起施行。2022年9月1日至12月31日為過(guò)渡期，過(guò)渡期執(zhí)行醫(yī)療救助待遇就高原則。此前出臺(tái)的有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本實(shí)施辦法不一致的，以本實(shí)施辦法為準(zhǔn)。本辦法施行后，國(guó)家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
二、鄂州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
（一）住院醫(yī)療救助。各類醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按以下標(biāo)準(zhǔn)救助：
一類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按100%比例支付。
二類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付。
三類醫(yī)療救助對(duì)象：年起付標(biāo)準(zhǔn)3000元，按65%比例支付。
四類醫(yī)療救助對(duì)象：年起付標(biāo)準(zhǔn)7000元，按55%比例支付。
（二）門診慢特病醫(yī)療救助。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象因慢性病需長(zhǎng)期服藥或因患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病、大病保險(xiǎn)政策報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，給予門診慢特病醫(yī)療救助。
一類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按100%比例支付。
二類醫(yī)療救助對(duì)象：不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付。
三類醫(yī)療救助對(duì)象：年起付標(biāo)準(zhǔn)3000元（與年醫(yī)療救助住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算），按65%比例支付。
四類醫(yī)療救助對(duì)象：年起付標(biāo)準(zhǔn)7000元（與年醫(yī)療救助住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算），按55%比例支付。
（三）醫(yī)療救助基金年度支付限額。門診慢特病醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助年度累計(jì)報(bào)銷額度不超過(guò)基本醫(yī)療救助基金年度支付限額。
一類醫(yī)療救助對(duì)象：3萬(wàn)元；
二類醫(yī)療救助對(duì)象：2萬(wàn)元；
三類、四類醫(yī)療救助對(duì)象：1萬(wàn)元。
對(duì)在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)“三重制度”綜合保障后，年度政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)上年度居民人均可支配收入的25%，且有致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范申請(qǐng)和審核程序，由醫(yī)保部門納入傾斜救助范圍。
一類醫(yī)療救助對(duì)象：年傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，按100%比例支付，無(wú)年支付限額。
二類醫(yī)療救助對(duì)象：年傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)3000元，按100%比例支付，無(wú)年支付限額。
三類醫(yī)療救助對(duì)象：年傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)7000元，按65%比例支付，年支付限額5萬(wàn)元。
四類醫(yī)療救助對(duì)象：年傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)10000元，按55%比例支付，年支付限額5萬(wàn)元。
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一.2023年鄂州大病醫(yī)保怎么辦理流程,鄂州大病醫(yī)療報(bào)銷怎么報(bào)
需要辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出鄂州市大病醫(yī)保報(bào)銷辦理指南，希望能幫到您。辦理?xiàng)l件參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T...查看更多
二.2023年鄂州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說(shuō)明
近日，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。年底前，各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合全部整合統(tǒng)一運(yùn)行。新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即大病保險(xiǎn)在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保...查看更多
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報(bào)銷條件報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn)：1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。辦理材料申報(bào)需提交材料:個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。1、收據(jù)原件;2、住院費(fèi)用結(jié)算單;3、出院診斷證明;4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)...查看更多
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