為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年聊城大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、聊城大病救助政策規(guī)定
聊城市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案
為做好人民群眾重特大疾病醫(yī)療保障，聚焦減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療救助制度托底保障能力，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，防范因病致貧返貧風(fēng)險，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《山東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（魯政辦發(fā)〔2022〕12號）等文件精神，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
以思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持共同富裕方向，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾和重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱“三重制度”）綜合保障功能，實事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾獲得必需的基本醫(yī)療保障服務(wù)，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。堅持公平統(tǒng)一、協(xié)同高效，在市域范圍內(nèi)實現(xiàn)救助范圍、幫扶標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。堅持系統(tǒng)集成，協(xié)同發(fā)展，促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)醫(yī)療保險等有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍和參保資助標(biāo)準(zhǔn)
（一）明確醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難居民和職工，按照救助對象類別實施分類救助。醫(yī)療救助對象包括：特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、重點困境兒童、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及未納入以上救助對象范圍、但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱“因病致貧重病患者”）。具有上述多重身份的救助對象，按照就高不重復(fù)原則實行救助。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市民政局、市財政局、市鄉(xiāng)村振興局）
（二）分類確定醫(yī)療救助對象參保資助標(biāo)準(zhǔn)。困難居民和職工依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實居民基本醫(yī)療保險參保財政補助政策，對救助對象參加居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分實行分類資助，其中，對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、重點困境兒童給予全額資助；對低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象給予定額資助。參保資助標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局會同市財政局，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定適時調(diào)整。各縣（市、區(qū)）要落實參保主體責(zé)任，重點做好困難群眾、新增救助對象等特殊人員的參保繳費工作，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市民政局、市財政局、市稅務(wù)局、市鄉(xiāng)村振興局）
三、健全多層次的醫(yī)療保障體系
（一）發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能。完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障。持續(xù)鞏固住院待遇保障水平。完善門診保障政策，根據(jù)全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種要求，規(guī)范我市有關(guān)門診慢特病基本病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)�；鹬文芰�，合理確定醫(yī)保支付限額。加大保障力度，著力減輕救助對象門診慢特病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市財政局）
（二）實施大病保險傾斜政策。特困人員、低保對象、返貧致貧人口中的參保居民和職工大病保險年度起付標(biāo)準(zhǔn)，分別比我市普通參保人員降低50%，分段報銷比例提高5個百分點,取消年度大病保險最高支付限額；取消上述人員大病保險特藥起付線。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市財政局）
（三）明確醫(yī)療救助保障范圍。按照“先保險后救助”的原則，醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、門診慢特病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險（含職工大額醫(yī)療費用補助，下同）等報銷后政策范圍內(nèi)個人自付部分，以及基本醫(yī)保、大病保險年度起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的費用（以下統(tǒng)稱“政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用”），按規(guī)定全部納入救助保障范圍，住院和門診慢特病費用年度醫(yī)療救助和再救助限額共濟使用，合力防范致貧返貧風(fēng)險。各縣（市、區(qū)）不得擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市財政局）
（四）分類實施醫(yī)療救助托底保障。醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用，根據(jù)醫(yī)療救助對象類別分類實施救助，分別設(shè)置年度救助限額。具體救助標(biāo)準(zhǔn)為:
1.特困人員、低保對象及返貧致貧人口醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用，按70%比例給予救助，年度救助限額為3萬元。
對三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用超過5000元以上部分，按70%比例給予再救助，年度再救助限額為2萬元。
2.低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用超過3000元起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按50%比例給予救助，年度救助限額為1.5萬元。
對三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用超過1萬元以上部分，按70%比例給予再救助，年度再救助限額為1.5萬元。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市財政局）
（五）積極引導(dǎo)社會力量參與救助保障。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。建立慈善參與激勵機制，落實相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。支持商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。支持各級工會組織積極開展職工醫(yī)療互助,對困難職工罹患重大疾病給予幫扶,減輕職工個人負(fù)擔(dān)。支持發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險,鼓勵將醫(yī)療新技術(shù)、創(chuàng)新藥及新型醫(yī)用耗材納入保障范圍。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍、賠付政策等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。（牽頭單位：市民政局、市醫(yī)保局、市總工會、市鄉(xiāng)村振興局、聊城銀保監(jiān)分局）
四、健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
（一）落實綜合保障政策。全面建立依申請救助機制，對因病致貧患者通過申請方式實行醫(yī)療救助。具體認(rèn)定辦法執(zhí)行省統(tǒng)一要求，由市民政局會同市醫(yī)保局等相關(guān)部門另行制訂。
對經(jīng)認(rèn)定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費超過1萬元的部分，按60%的比例給予救助，年度救助限額2萬元。政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用可追溯至申請之月前12個月，一次身份認(rèn)定享受一個醫(yī)療年度（即自然年度）的救助待遇和救助限額，一個年度內(nèi)不得重復(fù)申請。（牽頭單位：市民政局、市醫(yī)保局、市鄉(xiāng)村振興局；配合單位：市財政局）
（二）強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測。建立健全因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警工作機制，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人累計負(fù)擔(dān)超過全省上年度居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員和防止返貧監(jiān)測幫扶對象，同步將個人累計負(fù)擔(dān)超過全省上年度居民人均可支配收入150%的普通參保人員納入監(jiān)測機制。按照省醫(yī)保局下發(fā)的預(yù)警監(jiān)測人員信息，及時將符合條件的困難居民和職工納入醫(yī)療救助范圍。（牽頭單位：市民政局、市醫(yī)保局、市鄉(xiāng)村振興局）
五、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
提高綜合服務(wù)管理水平。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，做好救助對象信息實時共享互認(rèn)、統(tǒng)一標(biāo)識、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。完善定點醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議考核管理辦法和準(zhǔn)入退出機制，強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責(zé)任。對醫(yī)療救助對象應(yīng)優(yōu)先選用基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目，確需使用超目錄范圍的，應(yīng)履行患者知情同意制度。將醫(yī)療救助對象醫(yī)保目錄范圍外費用占比納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議考核管理，嚴(yán)控不合理費用支出。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確�；鸢踩咝А⒑侠硎褂�。加強對醫(yī)療救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地長期居住和臨時外出就醫(yī)的醫(yī)療救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算工作，配合推進省內(nèi)和跨省醫(yī)療費用結(jié)算“一站式”服務(wù)，“一窗口”辦理。（牽頭單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局、市稅務(wù)局、市鄉(xiāng)村振興局）
六、強化組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）要建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制，落實主體責(zé)任,強化監(jiān)督檢查,確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。要將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標(biāo),納入醫(yī)療救助工作績效評價。加強政策宣傳解讀,及時回應(yīng)社會關(guān)切,營造良好輿論氛圍。
（二）凝聚工作合力。建立健全部門協(xié)同機制,加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作,落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作,做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享,支持慈善救助發(fā)展。財政部門要加強醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，足額安排本級醫(yī)療救助補助資金，落實對醫(yī)療救助的投入保障責(zé)任。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理,規(guī)范診療路徑,促進分級診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管。鄉(xiāng)村振興部門要做好防止返貧監(jiān)測對象監(jiān)測和信息共享。工會組織要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（三）加強基層能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè),統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置,建立健全市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。大力推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項網(wǎng)辦、掌辦等便民服務(wù)措施，切實增強困難群眾的獲得感、幸福感、安全感。
二、聊城大病醫(yī)保報銷范圍比例
自2022年4月起，醫(yī)療救助、再救助政策調(diào)整為：
1、對特困人員、低保對象和返貧致貧人口，不設(shè)起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人自付合規(guī)醫(yī)療費用給予70%的救助，年度救助限額1.5萬元;
對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，超過5000元的部分按70%給予再救助，年度救助限額1.5萬元。
2、脫貧攻堅過渡期內(nèi)，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)等易返貧致貧人口個人自付住院合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后超過3000元起付線的部分給予50%救助，年度救助限額1.5萬元。對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助報銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，超過10000元的部分按70%給予再救助，年度救助限額1.5萬元。
上述范圍以外的其他人員，不再享受醫(yī)療救助政策。
3、支出型困難人口幫扶政策將按國家、省有關(guān)要求另行制定。
