贛州社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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一、2022年贛州社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況:

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

二、贛州社保醫(yī)保報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;贛州市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院600元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):年度內(nèi)發(fā)生三次以下(含三次)住院的,執(zhí)行上述起付標(biāo)準(zhǔn);第四次以上住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付限額以下:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%;贛州市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院45%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn):按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%劃入,即成年人每人每年50元、未成年人每人每年15元。

門診特殊慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),補(bǔ)償50%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):第二次住院為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的80%;第三次以上為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的60%。

報(bào)銷比例:

1、起付線-8000元:35歲以下18%;36-45周歲17%; 46歲以上15%;退休未滿10年14%;退休滿10年12%;

2、8001-13000元:35歲以下16%;36-45周歲15%;46歲以上13%;退休未滿10年12%;退休滿10年10%;

3、13001-17000元:35歲以下14%;36-45周歲13%;46歲以上11%;退休未滿10年10%;退休滿10年8%;

4、17001-封頂線:35歲以下12% ;36-45周歲11%;46歲以上9%;退休未滿10年8%;退休滿10年6%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

報(bào)銷比例:

參保人員門診的部分特殊檢查:個(gè)人自負(fù)20%。

三、贛州社保醫(yī)保報(bào)銷地址

贛州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

地址:贛州市章貢區(qū)文明大道11號(hào)

電話:0797-8111676

贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

地址:贛州市章貢區(qū)健康路35號(hào)

電話:0797-8353816

章貢區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

地址:江西省贛州市章貢區(qū)水南鎮(zhèn)長征大道8號(hào)市政中心南樓9-11層

大余縣社保局

地址:縣南安鎮(zhèn)北門河路169號(hào)

電話:0797-8722528

崇義縣社保局

地址:縣城文竹路

電話:0797-3812679

安遠(yuǎn)縣社保局

地址:欣山鎮(zhèn)濂江路278號(hào)

電話:0797-3733619

全南縣社保局

地址:縣含江路70號(hào)

電話:0797-2605967

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寧都縣社保局

地址:縣博生東路

電話:0797-6816256

于都縣社保局

地址:于都縣長征中路1號(hào)

電話:0797-6238323

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