嘉興社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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一、2022年嘉興社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)故意犯罪造成自身傷害發(fā)生的;

(6)美容、整形等非基本醫(yī)療需要發(fā)生的;

(7)非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)零售藥店)發(fā)生的;

(8)其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。

二、嘉興社保醫(yī)保報(bào)銷比例

職工

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬一:

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元,二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

報(bào)銷比例:

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付:

一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))為90%;二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%;三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):門診起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為500元、退休人員為300元;

報(bào)銷比例:

1、參保人員在實(shí)施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用,在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分,由統(tǒng)籌基金按70%的比例支付;

2、在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(零售藥店)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(急)診(購藥)費(fèi)用,在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分,由統(tǒng)籌基金按40%的比例支付。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬二:

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元,二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

報(bào)銷比例:

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付:

一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))為90%;二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%;三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):在職職工為500元、退休人員為300元;

報(bào)銷比例:

1、參保人員在實(shí)施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用,先由當(dāng)年劃入的個人賬戶支付,當(dāng)年劃入個人賬戶不足支付,在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分,由統(tǒng)籌基金按80%的比例支付;

2、在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(零售藥店)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(急)診(購藥)費(fèi)用,先由當(dāng)年劃入的個人賬戶支付,當(dāng)年劃入個人賬戶不足支付,在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分,由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元,二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2000元,市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2500元。

報(bào)銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分:一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)),基金支付比例為80%;二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基金支付比例為75%;三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基金支付比例為65%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

報(bào)銷比例:實(shí)行國家基本藥物制度的一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報(bào)銷比例為50%,二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為15%,三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為10%。統(tǒng)籌地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

三、嘉興社保醫(yī)保報(bào)銷地址

嘉興市社會保障事務(wù)局

地址:嘉興市禾興南路334號

電話:0573-82053232

嘉善縣社會保障管理中心

地址:嘉善縣魏塘鎮(zhèn)談公北路135號

電話:0573-84124970

海鹽縣社會保險(xiǎn)管理中心

地址:海鹽縣武原鎮(zhèn)綺園路66號

電話:0573-86123854

海寧市社會保障管理中心

地址:海寧市梅園路198號

電話:0573-87224774

平湖市社會保險(xiǎn)管理中心

地址:平湖市新華路131號

電話:0573-85024721

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桐鄉(xiāng)市社會保險(xiǎn)事業(yè)局

地址:桐鄉(xiāng)市中華路98號

電話:0573-88197925

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