嘉興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知
1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件是什么?
(一)本地戶籍、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;
(二)非本地戶籍，但持有浙江省居住證，在戶籍地未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的新居民及其子女;
(三)各類全日制高等學(xué)校(包括民辦高校)全日制本�？粕�、研究生中未參加戶籍地新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的學(xué)生。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和待遇享受時(shí)間有何規(guī)定?
居民醫(yī)保參保人員按年繳費(fèi)，中途或接續(xù)參保須繳全年費(fèi)用。參保人員在規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，即可在年度內(nèi)按照本規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保人員在超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后參保的，居民醫(yī)保待遇自繳費(fèi)的3個(gè)月后開(kāi)始享受。
3、困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有何規(guī)定?
持證殘疾人、計(jì)生特殊家庭等困難參保人員，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和縣級(jí)以上人民政府確定的其他困難人員，其個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)卣袚?dān)。
4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(急)診(購(gòu)藥)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的普通門(急)診和購(gòu)藥醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)以及按政策實(shí)行醫(yī)共(聯(lián))體管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50％支付，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20％支付，其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按10％支付。
(二)居民醫(yī)保門診年度基金最高補(bǔ)償額為800元。
5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額:一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。最高支付限額20萬(wàn)元。
(二)支付比例:在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))按80％支付;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按75％支付;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65％支付。
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額:一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。最高支付限額20萬(wàn)元。
(二)支付比例:在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))按80％支付;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按75％支付;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65％支付。
6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種門診待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
(一)病種范圍:惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透和腹透、器官移植抗排異、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重性精神病、肺結(jié)核病輔助治療(國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外)、艾滋病機(jī)會(huì)性感染(國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外)、兒童孤獨(dú)癥等10種。
(二)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):符合規(guī)定病種條件的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和選擇嘉興市域內(nèi)2家定點(diǎn)零售藥店作為其門診規(guī)定病種的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
(三)醫(yī)療待遇:規(guī)定病種參保人員在選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種支付范圍的針對(duì)性治療費(fèi)用，可視作住院醫(yī)療費(fèi)用(不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))按65％支付。規(guī)定病種門診針對(duì)性中草藥治療費(fèi)用，按每帖50元的最高標(biāo)準(zhǔn)納入結(jié)算，不足標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)算。
轉(zhuǎn)診就醫(yī)有何規(guī)定？如何辦理？
參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)往嘉興市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按衛(wèi)生健康部門規(guī)范轉(zhuǎn)診要求，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案信息至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。因特殊原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法將轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案信息上傳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，參保人員可憑社會(huì)保障市民卡和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案有效期為兩年。
按衛(wèi)生健康部門要求規(guī)范轉(zhuǎn)診到嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)10%后，統(tǒng)一按三級(jí)醫(yī)院比例支付；未按衛(wèi)生健康部門要求規(guī)范轉(zhuǎn)診到嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)20%后，統(tǒng)一按三級(jí)醫(yī)院比例支付。轉(zhuǎn)外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行。
手工報(bào)銷如何申請(qǐng)？
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的，須直接刷卡結(jié)算。因特殊情況未能刷卡結(jié)算的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用憑社會(huì)保障市民卡、門（急）診發(fā)票原件及相關(guān)病歷資料，住院費(fèi)用憑社會(huì)保障市民卡、住院發(fā)票原件、費(fèi)用清單、出院小結(jié)及其他相關(guān)病歷資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或網(wǎng)點(diǎn)報(bào)銷。當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)原則上應(yīng)在當(dāng)年年底前完成報(bào)銷。
（本校學(xué)生可于每雙周四下午14:00-16:00至二食堂二樓大學(xué)生活動(dòng)中心S103辦公室辦理報(bào)銷申請(qǐng)）
報(bào)銷咨詢電話
嘉興市南湖區(qū)社保中心：0573-89993038
校學(xué)生資助管理中心：0573-82878223
（備注：以上報(bào)銷須知摘編自我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策條款，具體執(zhí)行以文件規(guī)定為準(zhǔn)。相關(guān)規(guī)定詳見(jiàn)《嘉興市基本醫(yī)療保障政策指南》（請(qǐng)掃描以下二維碼獲�。＝窈蟪雠_(tái)新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。）
