1、門診醫(yī)療費
在一個結(jié)算年度內(nèi)自費金額累計達(dá)到一定起付標(biāo)準(zhǔn)后，是可以享受門診報銷的。具體報銷比例如下↓↓
| 門診起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例 | |||
| 參保對象 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 自費超過1000元后門診報銷比例 | |
| 在職職工 | 1000元 | 三級醫(yī)院 | 76% |
| 二級醫(yī)院 | 80% | ||
| 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 84% | ||
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 88% |
| 門診起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例 | |||
| 參保對象 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 自費超過300元后門診報銷比例 | |
| 企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員 | 300元 | 三級醫(yī)院 | 82% |
| 二級醫(yī)院 | 85% | ||
| 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 88% | ||
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 92% |
| 門診起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例 | |||
| 參保對象 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 自費超過700元后門診報銷比例 | |
| 其他退休人員 | 700元 | 三級醫(yī)院 | 82% |
| 二級醫(yī)院 | 85% | ||
| 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 88% | ||
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 92% |
注意：
●自費部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1000元，超過部分就可按比例報銷。
●醫(yī)院會直接結(jié)算費用，不需要你走報銷流程。
2、住院醫(yī)療費
如果需要在醫(yī)保定點醫(yī)院住院，只要把卡交給醫(yī)院，在出院時，醫(yī)院將自動結(jié)算費用。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)醫(yī)院等級：300元-800元）是需要個人自行承擔(dān)的。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合醫(yī)保的部分，根據(jù)醫(yī)院等級和就診費用階梯按82%-96%的比例報銷結(jié)算。具體如下：
| 杭州醫(yī)保住院醫(yī)療費結(jié)算規(guī)定 | ||||||
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元（含） | 4萬至24萬元（含） | 24萬元以上 | ||
| 在職 | 退休 | 在職 | 退休 | 在職、退休 | ||
| 三級醫(yī)院 | 800元 | 83% | 87% | 88% | 94% | 88% |
| 二級醫(yī)院 | 600元 | 84% | 88% | 90% | 95% | 90% |
| 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300元 | 86% | 90% | 92% | 96% | 92% |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 88% | 93% |
3、門診未帶病歷本和市民卡，怎么報銷
相信大家偶爾也會碰上這樣的情況，到了醫(yī)院發(fā)現(xiàn)忘帶病歷本或市民卡，這樣花的錢還能報嗎？
如果是急診，可前往杭州市醫(yī)療保險服務(wù)大廳領(lǐng)取相關(guān)表格，并攜帶病歷原件、發(fā)票、市民卡、個人銀行卡等材料辦理報銷。如果不是急診，則無法辦理費用報銷。
如果參保人員忘帶證歷本，那么目前，在以下11家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能補(bǔ)換證歷本。
| 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 | 杭州市中醫(yī)院 |
| 杭州市第三人民醫(yī)院 | 杭州市西溪醫(yī)院 |
| 杭州市紅十字會醫(yī)院 | 杭州市兒童醫(yī)院 |
| 杭州市第一人民醫(yī)院 | 杭州市老年病醫(yī)院 |
| 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 | 杭州市第七人民醫(yī)院 |
| 杭州第四醫(yī)院 (杭州腫瘤醫(yī)院） |
溫馨提示：市一醫(yī)院在急診也設(shè)立了兩個補(bǔ)換窗口，可以做到24小時補(bǔ)換證歷本。
4、在異地如何使用杭州醫(yī)保
1、異地就醫(yī)可直接結(jié)算
符合以下三種情況的杭州市參保人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院可直接結(jié)算，即個人只需要支付自己應(yīng)該承擔(dān)的費用即可，其他費用將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)院：
① 退休異地安置的；
② 在職長住異地統(tǒng)籌地的；
③ 因疾病需要轉(zhuǎn)外到北京上海醫(yī)院的。
特別提醒：
● 跨省異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)住院直接結(jié)算，需要進(jìn)行跨省就醫(yī)備案，可登錄si.12333.gov.cn查詢是否在跨省就醫(yī)平臺上備案。如未備案的可到我市市、區(qū)兩級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省就醫(yī)備案手續(xù)。
● 備案之后發(fā)生的跨省住院費用，就可以刷卡結(jié)算，而且用藥診療目錄將使用當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)，基金結(jié)算待遇仍然按其參保險種的相關(guān)待遇。
● 每個地方的備案條件會有不同，參保人最好在辦理前先撥打12333咨詢，符合條件再去窗口辦理。
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異地就醫(yī)無法直接結(jié)算
臨時外出期間，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費由個人全額支付后，至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下規(guī)定結(jié)算：
① 急診發(fā)生的醫(yī)療費，在報銷時提供急診證明的，可按規(guī)定結(jié)算。其中，在直轄市、省會城市、省外計劃單列市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，先由個人自理10%。
② 非急診在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人自理10%，再按規(guī)定結(jié)算。其中，在直轄市、省會城市、省外計劃單列市發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人自理20%。（在當(dāng)?shù)胤嵌c醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費不予支付。）
注意：參保人員應(yīng)在次年1月底前，辦理上一結(jié)算年度醫(yī)療費申請報銷手續(xù)。
報銷所需資料：
本人社�？ǎɑ蛏矸葑C）、《證歷本》、本人銀行卡、相關(guān)登記表、醫(yī)療費原始發(fā)票、醫(yī)療費匯總明細(xì)清單、出院小結(jié)和病歷等醫(yī)療文書（含復(fù)印件）、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點及等級證明，以及審核需要的其他材料等辦理，其中委托他人代辦的，應(yīng)同時提供代辦人社保卡（或身份證）。
報銷急診醫(yī)療費的，應(yīng)同時提供急診證明；報銷外傷醫(yī)療費的，應(yīng)同時提供外傷情況經(jīng)過說明；報銷死亡人員（需提供死亡證明）醫(yī)療費時，確需使用非本人銀行卡的，需提供雙方證件及關(guān)系證明。在異地就診不能提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明的，按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5、醫(yī)保賬戶余額轉(zhuǎn)給家人用
2017年3月1日起，杭州市主城區(qū)職工基本醫(yī)療保險的人員，其個人賬戶歷年資金可以共濟(jì)給同樣參加杭州主城區(qū)基本醫(yī)療保障，且醫(yī)療保障待遇正常的近親屬（包括配偶、子女、父母）。
1、什么是醫(yī)保共濟(jì)？
所謂“醫(yī)保賬戶共濟(jì)”，是指參保人員可通過自助方式，自主決定將本人的歷年賬戶資金余額劃轉(zhuǎn)至一個或多個近親屬（含配偶、子女、父母）的個人歷年賬戶中。
注意：
● 醫(yī)保賬戶共濟(jì)的轉(zhuǎn)出人必須是當(dāng)前醫(yī)療待遇正常的在杭職工醫(yī)保，轉(zhuǎn)入人需在杭參保且當(dāng)前醫(yī)療待遇正常（離休干部除外）。三區(qū)四縣市及省醫(yī)保用戶暫不支持。
● 授權(quán)人個人賬戶歷年資金可轉(zhuǎn)移一個或多個近親屬使用，也可以多個授權(quán)人轉(zhuǎn)移給一個近親屬使用。
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如何進(jìn)行共濟(jì)轉(zhuǎn)移？
下載“杭州市民卡”APP，點擊首頁“社保查詢”-“醫(yī)保賬戶共濟(jì)”，填寫具體轉(zhuǎn)移信息即可。不僅如此，你還可以在“社保查詢”-“醫(yī)保查詢”內(nèi)，查到自己卡內(nèi)余額、明細(xì)哦~
